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郭藝芳:哪種他汀最好?我該如何選擇?

2021/7/15 8:10:05來源:郭藝芳心前沿

目前臨床廣泛應用的他汀有很多種,例如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、匹伐他汀、普伐他汀、洛伐他汀等,國產的血脂康也屬于他汀類藥物。


常有人問,這些他汀都一樣嗎?——顯然不一樣,如果都一樣就沒必要研發這么多品種了。

又有人問:這些他汀彼此之間有什么區別?——區別會表現在多個方面,例如降脂作用強弱不同:同樣是吃一片藥,有的能使膽固醇降低50%,有的只能降低20-30%;代謝途徑不同:藥物吃進體內后是要排出來的,有的經過肝臟代謝、由腸道排出,有的經過腎臟代謝、由尿排出;理化性質不同:有的溶于水、有的不溶于水;作用時間不同:有的藥效持續時間長,有的作用時間較短,等等。

醫生選擇藥物時會根據患者具體情況選擇不同作用特點的他汀。正因如此,不能看見隔壁老王吃哪種自己就吃哪種,要聽醫生的。

還有人問:哪種他汀副作用少?——應用常規劑量時(即說明書中所推薦的劑量),各種他汀的安全性相似,發生副作用的機會相當。但如果增加他汀劑量,發生副作用的風險會隨之增高,所以我國多數專家不建議使用太大劑量的他汀。

再一個問題就是:我應該選擇哪種他汀?這個問題回答起來有點難度。

首先要看你的低密度脂蛋白膽固醇需要降低到什么水平(即目標值),如果你目前的膽固醇水平與目標值相差不多,使用比較弱的他汀就行了(例如辛伐他汀 10mg,氟伐他汀 40 mg,匹伐他汀 1 mg,血脂康 1.2 g,等);

如果你現在的膽固醇水平明顯高于目標值,則應該使用中等強度他汀(例如阿托伐他汀 10-20 mg,瑞舒伐他汀 5-10 mg,辛伐他汀 20-40mg,氟伐他汀 80mg,匹伐他汀 2-4 mg,等等)。

如果經過中等強度他汀治療后膽固醇不能得到滿意控制,則需要聯合應用依折麥布等藥物了。

選擇他汀品種時,還要考慮到肝腎功能情況以及同時服用其他藥物的種類(他汀有可能與其他藥物之間發生相互影響),等等。這些問題專業性太強,只能在醫生指導下選擇。



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