一位朋友，最近一段時間里總是感覺頭痛，自己在家測量血壓139/98mmHg，問華子怎么辦？華子說，低壓超過90mmHg，就是高血壓了，不過低壓沒超過100mmHg，可以先試試生活干預(yù)降低血壓。試試飲食上少吃鹽，再加上多運動和保持規(guī)律的作息。

朋友問，如果生活干預(yù)無效，要吃什么降壓藥？家里有老人吃的氫氯噻嗪，他能不能吃？華子說，氫氯噻嗪是利尿藥，比較適合老年性高血壓患者，像他這樣的年輕高血壓患者，沙坦類藥物用得較多。

一、不同年齡的血壓特點

經(jīng)典型的高血壓，是高壓、低壓都會升高的。但老年人與年輕人的血壓特征不同。老年人高血壓通常表現(xiàn)為高壓升高，低壓不變或是略低；而年輕人通常表現(xiàn)為低壓升高，高壓正常。

血壓分為收縮壓（高壓），是心臟收縮時，血液對大動脈產(chǎn)生的壓力；舒張壓（低壓），是心臟舒張時大動脈回縮，推動血液流向外周小動脈的力量。

老年人的大動脈硬化程度高，在心臟泵血時的阻力大，所以高壓升高。而大動脈硬化又會導(dǎo)致回縮彈性不足，所以低壓不變或是偏低。而年輕人的大動脈彈性正常，但外周小動脈阻力大，所以高壓正常，但是低壓升高。

二、血壓類型不同用藥不同

收縮壓（高壓）升高的老年性高血壓，多是鹽敏感類型，血容量增加。所以使用利尿藥物，促進水鈉排泄，降低血容量，對高壓的降低效果明顯。

主要以低壓升高的年輕人高血壓，腎素水平通常較高，通過“腎素-血管緊張素-醛固酮”系統(tǒng)（RAAS）導(dǎo)致外周小動脈收縮，增加阻力。所以使用沙坦類藥物，阻斷血管緊張素2受體，抑制RAAS，降低低壓。

普利類藥物也可以抑制RAAS，但是容易引起干咳的不良反應(yīng)，所以沙坦類藥物更為常用。如果靜息心率超過80，則意味著交感神經(jīng)張力過高，需要使用洛爾類藥物才能有效降壓。

三、需要聯(lián)合用藥控制血壓

老年人單獨使用利尿藥對血壓的控制效果較弱，而使用利尿藥，也容易使體內(nèi)電解質(zhì)排泄增多，導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂的不良反應(yīng)。所以利尿藥不建議單獨應(yīng)用，可以與長效地平類藥物進行聯(lián)用，發(fā)揮協(xié)同降壓作用。

利尿藥也可以與普利類藥物或是沙坦類藥物聯(lián)用，“普利”與“沙坦”可以升高血鉀，可以對抗利尿藥導(dǎo)致的低血鉀。也可以使用地平類藥物、利尿藥，再加上“普利”或是“沙坦”組成三藥聯(lián)用方案。

年輕人的高血壓程度不重，通常使用一種沙坦類藥物，或是一種洛爾類藥物就可以控制血壓。如果效果不好，可以考慮與地平類藥物進行聯(lián)用。

洛爾類藥物對RAAS也有一定的抑制作用，在藥理機制上與“普利”和“沙坦”有重合的地方，所以洛爾類藥物與“普利”或是“沙坦”可以聯(lián)用，但并不是強烈推薦的聯(lián)用方案。

要注意的是，“普利”與“沙坦”兩種藥物不能聯(lián)用。

總結(jié)一下，初次發(fā)現(xiàn)高血壓，如果血壓沒有超過160/100mmHg，可以先嘗試用生活干預(yù)方法降低血壓。如果需要使用降壓藥，要注意老年人高血壓與年輕人高血壓的類型不同，用藥也不同。需要在醫(yī)生指導(dǎo)下，選擇合適的降壓藥物。