單純收縮期高血壓（ISH）是指收縮壓≥140mmHg，且舒張壓＜90mmHg，約占老年高血壓總人數的60%。為什么老年人容易出現單純收縮期高血壓？單純收縮期高血壓應如何選擇降壓藥？

一、為什么老年人以收縮壓高為主？

什么是收縮壓？

當心臟收縮時，血液瞬間進入大動脈，大動脈血管被動擴張，此時血液對大動脈的壓力稱為收縮壓。

與健康人相比，老年人大動脈彈性下降，血管擴張幅度下降，盛裝血液的容積變小，收縮壓升高。

什么是舒張壓？

當心臟舒張時，擴張的大動脈發生彈性回縮，推動血液流入小動脈。心臟舒張末期，大動脈中仍存留一定量的血液，此時血液對大動脈的壓力稱為舒張壓。

與健康人相比，老年人大動脈彈性下降，血管回縮幅度變小，盛裝血液的容積變大，舒張壓降低。

二、降壓藥物治療時機和降壓目標

單純收縮期高血壓降壓治療試驗則顯示，收縮壓每降低10mmHg（舒張壓降低4mmHg）可使腦卒中和缺血性心臟病的風險分別降低30%和23%。

中國高血壓防治指南（2018）：

舒張壓＜60mmHg的患者，如收縮壓＜150mmHg，可不用藥物；如收縮壓為150～179mmHg，可用小劑量降壓藥；如SBP≥180mmHg，需用降壓藥。

中國老年高血壓管理指南（2019）：

三、常用降壓藥的作用機制

目前臨床常用的降壓藥物有5類：利尿劑、鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉化酶抑制劑、β-受體阻滯劑。

四、單純收縮期高血壓選擇什么降壓藥？

老年人病理生理特點：

老年高血壓患者組織器官發生退行性變，β受體的敏感性下降，同時血漿腎素活性偏低，高血壓多為低腎素性高血壓。

選擇什么降壓藥？

二氫吡啶類鈣通道阻滯劑（氨氯地平、非洛地平等），尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

噻嗪類利尿劑，如氫氯噻嗪（6.25~25mg/日）、吲達帕胺（0.625~2.5mg/日）對代謝影響很小，尤其適用于老年高血壓、單純收縮期高血壓或伴心力衰竭患者。

除非有β-受體阻滯劑使用強適應證（如合并冠心病或心力衰竭），不建議老年單純收縮期高血壓患者和卒中患者首選β-受體阻滯劑。

特別提醒：

高血壓合并冠心病、心力衰竭的患者，首選β-受體阻滯劑（美托洛爾、比索洛爾、卡維地洛等）。

高血壓合并2型糖尿病、慢性腎臟病、心力衰竭的患者，首選血管緊張素轉化酶抑制劑（培哚普利、賴諾普利等）或血管緊張素受體拮抗劑（氯沙坦、纈沙坦、厄貝沙坦等）。