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酒石酸美托洛爾片,用來降壓還是用來治療冠心病?

2022/3/22 8:32:37來源:有一個藥師

在五大類降壓藥里面,有一種屬于β受體阻滯劑的降壓藥。它們的名字后綴都帶有“洛爾”二字。

    

比如:酒石酸美托洛爾片、琥珀酸美托洛爾緩釋片、富馬酸比索洛爾片、鹽酸阿羅洛爾片。


一位年輕透析患者,問的是洛爾類藥物在高血壓方面的作用;一位老年透析朋友,問的是洛爾類藥物在冠心病方面的作用;那到底這個藥是用來治療高血壓的還是用來治療冠心病的呢?


β受體阻滯劑的應用


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上述說到有五大類降壓藥,分別是鈣通道阻滯劑(cal-cium channel blocker,CCB)、血管緊張素轉化酶抑制劑(angiotensin converting enzyme inhibitor,ACEI)、血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(angio tensinⅡreceptor blo-cker,ARB)、利尿劑及β受體阻滯劑。


β受體阻滯劑是能選擇性地與β腎上腺素受體結合、從而拮抗神經遞質和兒茶酚胺對β受體的激動作用的一種藥物類型。腎上腺素受體分布于大部分交感神經節后纖維所支配的效應器細胞膜上,其受體分為3 種類型,可激動引起心率和心肌收縮力增加、支氣管擴張、血管舒張、內臟平滑肌松弛等和脂肪分解。這些效應均可被β受體阻滯劑所阻斷和拮抗。


β受體阻滯劑尤其適用于伴快速性心律失常、冠心病、慢性心力衰竭、交感神經活性增高以及高動力狀態的高血壓患者。雖然β受體阻滯劑是一類降壓藥,但是臨床上卻不作為一線降壓藥物。原因是因為β受體阻滯劑會導致心動過緩、房室傳導阻滯、糖脂代謝異常及支氣管痙攣等不良事件。


1、降壓理論依據


β受體阻滯劑主要作用是通過抑制心臟上的β1受體,使心臟興奮性降低,減小心肌收縮力,減慢心率,減少心臟輸出量,使血壓降低。還可以抑制腎小球旁器細胞的β1受體,使腎素釋放減少,進而使腎素轉化的血管緊張素減少,也可以使血壓降低。


2、治療冠心病理論依據


β受體阻滯劑用于冠心病合并高血壓患者的循證醫學證據顯示,β受體阻滯劑可降低血壓和心臟負荷,改善心肌缺血,是此類患者首選的治療藥物。β受體阻滯劑可作為無禁忌證的急性冠狀動脈綜合征(ACS)、SCAD以及合并心力衰竭、高血壓、心律失常和糖尿病等冠心病患者的一線或首選藥物。



應用時注意事項


1、不要濫用:人體的心率與壽命之間,并沒有必然的聯系,所以健康人并不需要通過服用洛爾類藥物來減慢心率從而產生能延長壽命的想法。只有患了高血壓、冠心病的患者,才能根據病情需要,在醫生指導下使用洛爾類藥物。


2、個體差異性大:每個人心臟上的β1受體數量不同,所以洛爾類藥物存在較大的個體差異性,開始時從小劑量開始用藥,緩慢加量,直至“找到”適合自己的藥量。


3、空腹服藥:比如美托洛爾是屬于脂溶性的,進食會增加藥物的吸收。美托洛爾的生物利用度大約是50%,進餐時服藥時美托洛爾的生物利用度增加40%。為了避免心動過緩的發生,應空腹給藥。一天給藥2~4次,受食物影響較大。


4、緩慢停藥:長期使用洛爾類藥物的時候,突然停藥會造成“反跳現象”,引起心律失常及高血壓癥狀加重。洛爾類藥物需要停藥時,要以3天為間隔進行調整,逐漸減量,直至停藥,整個停藥過程不少于2周。


洛爾類藥物既能降壓,又能保護心臟,適用于中青年交感神經過度興奮引起的血壓升高。也適用于冠心病患者保護心臟,可以降低心臟耗氧量,改善心功能。在使用過程中,需要注意個體差異性與停藥時的“反跳現象”。需要在醫生指導下使用,才能做到安全、有效。



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