質(zhì)子泵抑制劑：你開的醫(yī)囑，執(zhí)行中悄悄地「黃了」？

2022/3/22 8:39:30來源：醫(yī)學(xué)界臨床藥學(xué)頻道作者：陳芙蓉

質(zhì)子泵抑制劑（PPIs）相信消化科的醫(yī)師都很熟悉，然而這類藥物的注射液在使用過程中，經(jīng)常會出現(xiàn)液體“變黃了”“沉淀了”“變質(zhì)”。為此我們不禁要問：究竟是無良商家作祟，販賣假藥？還是使用操作不夠規(guī)范，污染細(xì)菌？亦或是藥品過期失效？

下面，請跟隨小編的步伐，一起來“藥案追蹤”。

首先我們討論這個問題，有一個前提，默認(rèn)我們所使用的藥品是正規(guī)渠道獲得的，在藥品保質(zhì)期內(nèi)的合格藥品。在這樣的前提下，依然可能出現(xiàn)質(zhì)子泵抑制劑“黃了”的情況。

為什么液體會“變黃”呢？

原因在于質(zhì)子泵抑制劑本身，藥品是不夠穩(wěn)定的，與其他多種藥物存在配伍禁忌。

在臨床中，患者往往輸注不止質(zhì)子泵抑制劑一組液體，可能還有電解質(zhì)類、維生素類、抗菌藥物、營養(yǎng)液（氨基酸、脂肪乳等）、中藥注射劑等。有時候為了圖方便或出于其他原因，往往會把不同的藥液配在一瓶輸液中使用。

如果不同的藥物配制在一起，會發(fā)生物理性（比如脂肪乳加入電解質(zhì)出現(xiàn)破乳分層）或者化學(xué)性性質(zhì)（奧美拉唑在酸性溶液中降解）改變，使藥物的安全性或有效性降低，則稱之為配伍禁忌。

質(zhì)子泵抑制劑與哪些藥配伍會變色？

目前臨床上常用的注射用質(zhì)子泵抑制劑有奧美拉唑、泮托拉唑、蘭索拉唑及艾司奧美拉唑等。在此，我們整理了臨床上最常見的配伍禁忌。

1、奧美拉唑

奧美拉唑+轉(zhuǎn)化糖注射液：溶液變成藍(lán)黑色。
奧美拉唑+酸性注射液：奧美拉唑酸性溶液中穩(wěn)定性差，最佳溶劑是生理鹽水。奧美拉唑雖然是抑制胃酸的藥物，但在酸性環(huán)境中不穩(wěn)定，這也是其口服制劑做成腸溶制劑的原因之一。
奧美拉唑+復(fù)方氨基酸注射液：乳白色渾濁及絮狀物。
奧美拉唑+頭孢哌酮舒巴坦：澄清變渾濁，無色變淡黃色。
奧美拉唑+頭孢孟多酯鈉：10min后顏色變黃，后逐漸變淡咖啡色。
奧美拉唑+替硝唑：先出現(xiàn)絮狀物，后變黃綠色。
奧美拉唑+止血敏（酚磺乙胺）：先變?yōu)榻凵?，后逐漸變?yōu)榧t棕色。
奧美拉唑+阿普替酶：白色絮狀物。
奧美拉唑+氨溴索：乳白色。

2、泮托拉唑

泮托拉唑+10%葡萄糖注射液：黃色液體。
泮托拉唑+克林霉素磷酸酯：先乳白色渾濁后淡紅色。
泮托拉唑+阿米卡星：白色沉淀。
泮托拉唑+氨苯甲酸：淡黃色渾濁。
泮托拉唑+頭孢孟多酯鈉：立即產(chǎn)生白色絮狀物。
泮托拉唑+維生素C：乳白色渾濁。

3、蘭索拉唑

蘭索拉唑+酚磺乙胺：先淡黃色后逐漸變?yōu)榉奂t色。
蘭索拉唑+維生素B6注射液：淡黃色。
蘭索拉唑+鹽酸氨溴索白色渾濁沉淀。
蘭索拉唑+頭孢哌酮舒巴坦鈉：白色絮狀物沉淀。
蘭索拉唑+鹽酸頭孢替安：乳白色渾濁。
蘭索拉唑+左氧氟沙星氯化鈉注射液：灰褐色渾濁液體。
蘭索拉唑+奧硝唑氯化鈉注射液：黃色。
蘭索拉唑+利奈唑胺注射液：褐色混濁。
蘭索拉唑+葡萄糖酸鈣注射液：淺黃色。
蘭索拉唑+轉(zhuǎn)化糖注射液：淡紫色。
蘭索拉唑+10%氯化鉀注射液：白色渾濁。

4、艾司奧美拉唑

艾司奧美拉唑+萬古霉素：咖啡色改變。
艾司奧美拉唑+白眉蛇毒血凝酶：立即白色渾濁。
艾司奧美拉唑+帕瑞昔布：立即白色渾濁狀。
艾司奧美拉唑+生長抑素：白色顆粒樣結(jié)晶。
艾司奧美拉唑+門冬氨酸鉀鎂注射液：乳白色混濁。
艾司奧美拉唑+果糖二磷酸鈉注射液：先淡黃色，后逐漸變?yōu)樯畈枭?/span>

此外由于中藥注射劑成分復(fù)雜，與多種藥物存在配伍禁忌，因此質(zhì)子泵抑制劑亦不能與其配伍。

綜合以上質(zhì)子泵抑制劑在臨床應(yīng)用中的配伍禁忌，不難發(fā)現(xiàn)：質(zhì)子泵抑制劑與抗菌藥物、營養(yǎng)劑、止血藥及中藥注射劑發(fā)生輸液配伍禁忌的頻率較高。因質(zhì)子泵抑制劑為弱堿性藥物，在水溶液中不穩(wěn)定，遇酸性溶液很快分解或發(fā)生化學(xué)反應(yīng)生成有色的渾濁液體。因此，pH值的改變是質(zhì)子泵抑制劑不穩(wěn)定的主要原因。

應(yīng)對措施

1、PPI在配制溶液時，如配有專用溶媒應(yīng)選擇專用溶劑；無專用溶劑的宜使用100mL以下的0.9%氯化鈉注射液稀釋為宜。

2、該類藥物在水溶液中不穩(wěn)定，宜現(xiàn)配現(xiàn)用，并于1h內(nèi)輸注完畢；

3、配置過程要操作規(guī)范，消毒注意脫碘，碘會引起PPIs變色；

4、輸注多組液體，注意兩組輸液間應(yīng)用0.9%生理鹽水沖管，盡量減少與其他藥物的接觸，避免發(fā)生配伍禁忌；

5、PPI注射劑須單獨(dú)使用，不要與其他藥品同瓶混合使用。

注意事項：受文章篇幅所限，本文所列舉的配伍禁忌并非所有內(nèi)容，未納入不代表不存在配伍禁忌，請結(jié)合臨床。

參考文獻(xiàn)：

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[3]張二鋒,孫博.注射用蘭索拉唑理化配伍禁忌文獻(xiàn)分析[J].抗感染藥學(xué),2020,17(02):248-251+296.