鹽酸二甲雙胍片換緩釋片該怎么服用

2022/8/23 8:57:27來源：有一個藥師

在臨床藥物品種中，很多口服藥物并不是只有一個劑型，特別是諸多慢性病。最近碰到一個醫生朋友來咨詢：她媽媽患有2型糖尿病，一直有堅持在服用鹽酸二甲雙胍片。但是由于老人年紀大，服藥依從性不好，偶爾會漏服。所以就想換成鹽酸二甲雙胍緩釋片，提高依從性。那么問題來了，從二甲雙胍普通片轉換到二甲雙胍緩釋片，應該怎么轉換？因為藥盒上面的劑型都是0.5g/片。

這位老人是這么服用的，二甲雙胍片每日3次，一次1片。二甲雙胍緩釋片的說明書是一日一次，難道是之前吃3片普通片，換成1片緩釋片就可以了嗎？

3片二甲雙胍片
=1片二甲雙胍緩釋片？

口服的固體藥物有很多劑型，豎起手指數一數，有普通片、分散片、腸溶片、緩釋片、控釋片。我們重點說一下普通片、緩釋片、控釋片。因為它們的主體主要是慢性病，面對的用藥群眾多。

普通片（Conventional tablets）：是指將藥物與輔料混合而壓制成的片劑，一般應用水吞服，又稱之為壓制片或素片，并沒有特殊的制劑工藝，是最簡單的藥物劑型。

緩釋片（Sustained release tablet）：是指口服后在較長時間內緩慢地非恒速釋放藥物，其特點是藥物按時間變化先多后少的持續非恒速釋放。

控釋片（Controlled release tablets）：是指口服后藥物在設定的時間內自動以預定速度釋放，使血藥濃度長時間恒定維持在有效濃度范圍內的制劑。

相比普通片，緩釋劑型和控釋劑型的優點有三個：有效時間更長；每日給藥次數少，依從性高；藥物濃度平穩，不良反應少。

等比轉換or等量轉換

緩釋片特點是在時間上比普通片釋放速度慢，不會像普通片那樣一到體內就猛地釋放，這樣緩釋片就不會對胃腸道產生較大刺激，主要起保護胃黏膜作用，所以多用在局部刺激較大的藥物。

控釋片特點是釋藥不受時間的影響恒速釋放。控釋片是對藥物釋放要求相對較高的制劑，所以多見于心血管制劑，它是在單位時間內有著比較恒定的釋放劑量，以維持血藥濃度恒定，效力更持久。

舉例：

酒石酸美托洛爾片——琥珀酸美托洛爾緩釋片

硝苯地平片——硝苯地平緩釋片

硝苯地平片——硝苯地平控釋片

鹽酸二甲雙胍片——鹽酸二甲雙胍緩釋片

鹽酸二甲雙胍片（格華止）的說明書中，并沒有提到換用鹽酸二甲雙胍緩釋片（格華止）的劑量轉換；但是鹽酸二甲雙胍緩釋片（格華止）的說明書里面的【推薦服用計劃】提到：

一項由使用鹽酸二甲雙胍片治療轉變為鹽酸二甲雙胍緩釋片治療的隨機實驗，結果提示，接受鹽酸二甲雙胍片治療的患者可以安全的以相同劑量轉換為鹽酸二甲雙胍緩釋片 1 次/日的治療，最高至 2000 毫克，1 次/日，轉變后要嚴密監測血糖，并相應調整劑量。

所以根據說明書的推薦，該老人二甲雙胍片每日3次，一次1片的服用方法，換成二甲雙胍緩釋片應該是每日1次，一次3片。當然這個是理論推算的等量轉化，劑型不同在人體內的藥代動力學就不同，肯定是有差異的，所以換用緩釋片之后也要嚴密的監測血糖的變化，及時調整用藥。服用少了，血糖控制不好；服用多了，雖不至于低血糖，但可能引起乳酸堆積。

硝苯地平普通片的用法是10mg/片，一天3次；硝苯地平控釋片用法是30mg/片，一天1日。如果是服用硝苯地平片換成硝苯地平控釋片的，大致是等量轉換。但是實際上常釋片和緩釋、控釋是沒辦法平行比較的，釋藥系統不同，只能醫生或者是病人不斷摸索，尋求最合適的服藥劑型和劑量。