三叉神經(jīng)痛，是最常見的腦神經(jīng)疾病，以一側(cè)面部三叉神經(jīng)分布區(qū)內(nèi)反復(fù)發(fā)作的陣發(fā)性劇烈痛為主要表現(xiàn)?；颊叩娜粘；顒?，例如吃飯、喝水、說話、洗臉、刷牙等都會引起劇烈疼痛，有些患者甚至微風(fēng)拂面都會引發(fā)難以忍受的劇痛。因此，三叉神經(jīng)痛也被稱為“天下第一痛”，甚至有患者會選擇自殺來結(jié)束痛苦。那些忍受著痛苦的患者也往往生活質(zhì)量低下、焦慮和抑郁。

到目前為止，對三叉神經(jīng)痛的病理生理分子機制仍不十分了解，這導(dǎo)致治療藥物的嚴重缺乏。目前僅有一款藥物獲得FDA批準(zhǔn)用于治療三叉神經(jīng)痛——卡馬西平（Carbamazepine），該藥物主要用于控制癲癇發(fā)作，能夠廣泛且非特異性抑制神經(jīng)活動，但其副作用也非常明顯。

此外，也有部分患者選擇手術(shù)治療。但長期隨訪顯示，即使進行了最大程度的藥物和手術(shù)治療，許多三叉神經(jīng)痛患者仍會出現(xiàn)疼痛復(fù)發(fā)。

三叉神經(jīng)痛診療中國專家共識（2015）

三叉神經(jīng)痛的藥物治療

共識對藥物治療原發(fā)性三叉神經(jīng)痛給予充分的肯定，尤其是首次發(fā)作的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

共識推薦首選藥物為卡馬西平（A級證據(jù)，強烈推薦），其次是奧卡西平（B級證據(jù)，推薦），且指出卡馬西平療效可能優(yōu)于奧卡西平，但后者安全性方面的顧慮更少；其他輔助治療藥物還包括加巴噴丁、拉莫三嗪、匹莫齊特等（C級證據(jù)）。

典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛的自然恢復(fù)幾乎是不可能的，藥物治療可能部分緩解疼痛或出現(xiàn)完全緩解與復(fù)發(fā)交替，因此，鼓勵患者根據(jù)發(fā)作頻率調(diào)整藥物劑量。如果藥物治療失敗，應(yīng)考慮外科治療。

三叉神經(jīng)痛的外科治療

藥物治療失敗的患者應(yīng)盡早考慮外科治療。共識推薦的外科治療方法主要包括經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療和微血管減壓術(shù)。有大量臨床研究證實上述方法的臨床療效。共識對各種外科方法的適應(yīng)證、治療效果和并發(fā)癥進行詳細論述。

1.經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)和Meckel囊球囊壓迫術(shù)（B級證據(jù)）

（1）適應(yīng)證：①年齡>70歲。②全身狀況較差（合并心臟、肺、肝臟、腎臟或代謝性疾病等）而無法耐受手術(shù)。③微血管減壓術(shù)無效或疼痛復(fù)發(fā)。④拒絕行開顱手術(shù)。⑤帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN）。⑥鼻咽癌相關(guān)三叉神經(jīng)痛。

（2）疼痛緩解率：治療后1、3和5年疼痛緩解率（疼痛程度減少≥50%）分別為68％~85％、54％~64％和50%。

（3）并發(fā)癥：包括感覺缺失（50%）、感覺遲鈍（6％）、痛性麻木（4％）、主訴各種不適感（12％）、角膜炎（4％），約50％的Meckel囊球囊壓迫術(shù)患者出現(xiàn)短暫性咀嚼困難。

2.立體定向伽馬刀放射治療（為C級證據(jù)）

（1）適應(yīng)證：①年齡>70歲。②全身狀況較差（合并糖尿病、高血壓、心臟病等慢性疾病）而無法耐受手術(shù)。③害怕或拒絕開顱手術(shù)，擔(dān)心出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥。④繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛，原發(fā)病灶已處理或原發(fā)腫瘤較小。⑤經(jīng)其他外科方法治療后無效或疼痛復(fù)發(fā)。

（2）疼痛緩解率：治療后1和3年疼痛緩解率為69％和52％，共識中未給出立體定向伽馬刀放射治療三叉神經(jīng)痛的5年緩解率，有文獻報道，5年緩解率可達63.64%。

（3）并發(fā)癥：包括麻木（9％~37％）、感覺缺失（6％~13％）。

3.微血管減壓術(shù)（C級證據(jù)）

（1）適應(yīng)證：①診斷明確的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。②藥物治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。③經(jīng)皮三叉神經(jīng)半月節(jié)射頻熱凝術(shù)、Meckel囊球囊壓迫術(shù)、立體定向伽馬刀放射治療無效的原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。④微血管減壓術(shù)后復(fù)發(fā)的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。⑤青少年期發(fā)病的典型原發(fā)性三叉神經(jīng)痛。

（2）疼痛緩解率：術(shù)后1、3和5年疼痛緩解率分別為80%、75%和73%。

（3）并發(fā)癥：包括感覺減退（7％）、聽力下降（10％）、無菌性腦膜炎（11％）、腦脊液漏（4％）、小腦缺血（4％）、小腦血腫（4％），病死率為0.2%。