"護士，護士，你快過來看看，俺娘她有糖尿病，怎么還給她使用葡萄糖啊？你用這個藥使俺娘的糖尿病加重了怎么辦啊？"

面對這樣的質(zhì)問，如若你是一個"新護士"，你是不是有點心虛？認為自己是不是執(zhí)行了錯誤的醫(yī)囑，這樣的患者使用葡萄糖到底對不對呢？

患者老年女性，67歲，糖尿病史20年，入院診斷：II型糖尿病，糖尿病性冠心病，心律失常，心房顫動，高血壓。

入院時，患者神志清，精神欠佳，血壓166/90mmHg，隨機血糖 18.6mmol/L；床邊心電圖示：房顫，II、III、aVF、V6導聯(lián)ST段壓低；心肌四項：N端腦利鈉肽 2008.00pg/ml。

入院后給予I級護理、低鹽低脂飲食、測血壓、心電監(jiān)護、持續(xù)吸氧、記出入量；強心、利尿、減輕心臟負荷、改善心功能等藥物治療。

查看患者醫(yī)囑："10%葡萄糖500ml+10%氯化鉀+10%硫酸鎂10ml+普通胰島素10u ivdrip Qd"。

再次核對醫(yī)囑，結(jié)合患者病歷，如果你是責任護士，你會去執(zhí)行嗎？這個醫(yī)囑對嗎？

做為"老護士"的我，核對醫(yī)囑后確定這個醫(yī)囑沒毛病，這不是"極化液"嘛！對癥，妥妥的沒毛病！用醫(yī)學名詞來解釋它叫"鎂極化液（糖+胰島素+氯化鉀+硫酸鎂）"。

極化液（GIK）療法是治療冠心病的常用方法之一。同時極化液能作用于腦缺血損傷的多個病理生理環(huán)節(jié)，是一種較好的腦保護劑，對糖尿病合并急性腦梗死患者，尤其是血糖偏高患者，早期應用極化液治療是有益的。

那什么是極化液療法呢？

極化液是由葡萄糖、胰島素、氯化鉀組成的液體，它能促進心肌攝取和代謝葡萄糖，使鉀離子進入細胞內(nèi)恢復細胞膜的極化狀態(tài)，以利于心臟的正常收縮，減輕心律失常。

極化液中胰島素和K+可共同作用于Na+-K+-ATP酶，提高酶的活性，促進Na+排出和K+入胞，減少鈉、水潴留，同時K+可起到平衡細胞膜兩側(cè)電位，穩(wěn)定細胞膜，防止細胞壞死的作用。

在常規(guī)極化液中加入一定量的硫酸鎂，是因為鎂對心肌電活動有廣泛的影響；同時鎂能激活心肌腺苷環(huán)化酶，維持線粒體的完整和促進其氧化磷酸化過程；鎂能激活Na+-K+-ATP酶，阻止細胞內(nèi)鉀外流；并使細胞外鉀進入細胞內(nèi)，降低了血K+濃度，從而能使缺血損傷的心肌細胞恢復極化狀態(tài)，抑制折返，減少心律失常的發(fā)生；并能提供能量，加強心肌收縮功能。

老年糖尿病患者由于胃腸功能失調(diào)、肝腎功能低下等極易發(fā)生低血糖，且癥狀常不典型，容易掩蓋病情，如不能及時診治，將造成嚴重不良后果。那么，老年糖尿病患者應用極化液治療應該注意什么呢？

1. 嚴格掌握患者的健康及用藥情況

在應用鎂極化液前全面評估患者健康狀況，常規(guī)檢查肝、腎功能，如肝、腎功能減退，用藥劑量應偏小，可采用成人的半量或1/3作起始劑量。詳細了解用藥情況，輸注鎂極化液前及其過程中，避免服用阿司匹林、β受體阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，尤其是多種藥物同時服用。如在應用鎂極化液的同時應用這些藥物，要考慮到這些藥物的降糖作用，適當減少胰島素的用量，在滴注過程中及結(jié)束后的一段時間內(nèi)，應嚴密觀察病情，同時要相應減慢靜脈滴注鎂極化液的速度。

2. 做好用藥知識宣教

用藥知識宣教是重中之重。用藥前應向患者及家屬說明為什么用此藥物，此藥物的作用及低血糖時的臨床表現(xiàn)及簡要處理方法，貴在預防，避免醫(yī)療糾紛及低血糖發(fā)生。并囑患者或其家屬備些糖，以便食用。一旦出現(xiàn)低血糖反應要及時報告醫(yī)護人員，及時處理。

3. 避免滴注過快

在靜脈滴注鎂極化液時，一定要根據(jù)患者的具體情況及胰島素的用量調(diào)節(jié)好滴速，勿使進入體內(nèi)的胰島素量超過2.5-3.0 U/h。嚴格掌握輸液速度，對年老且患冠心病、心功能不全的患者，輸液時要限量限速，輸液速度20-30滴/分為宜。

4. 力求劑量準確

在配制鎂極化液加胰島素時一定要用胰島素注射器，以確保劑量準確無誤。

5. 督促患者按時進餐

盡量在餐后2h內(nèi)靜滴鎂極化液。護士要為患者進食提供方便，如應用靜脈留置針以利患者活動。

6. 加強巡視，密切觀察病情變化

老年患者的低血糖除了典型的低血糖癥狀外，還可表現(xiàn)為大腦皮層功能降低的神經(jīng)精神癥狀，如反應遲鈍、昏睡、步態(tài)不穩(wěn)；可有幻覺、行為怪異等精神失常表現(xiàn)；甚至有抽搐、肢體癱瘓、昏迷不醒等，容易掩蓋病情，易誤診為腦血管病，故應提高對低血糖腦病的防范意識，避免誤診。一旦出現(xiàn)嚴重不良反應，立即停止鎂極化液輸入，及時檢測血糖，作出相應的判別和處理。

臨床護理工作中，我們會面對各種各樣的患者，他們會問各種各樣的問題，只有提高自己的專業(yè)知識，遇事多問幾個為什么、怎樣做、為什么要這樣做，才能做到心中有數(shù)，正確解答患者及家屬的疑問，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。