有位患胃食管反流癥的朋友說，他在服用蘭索拉唑控制胃酸，白天癥狀緩解很多，但是在晚上睡覺的時候，胸骨后還是會出現疼痛、燒灼感，還會反酸引起刺激性干咳。他很奇怪，為什么藥物在白天管用，在夜間就會失效呢？

拉唑類藥物（質子泵抑制劑PPI），是應用最為廣泛的抑制胃酸藥物。但是在長期使用的時候，仍然有可能出現夜間胃內酸度增加，造成反酸的癥狀，這種情況被稱為“夜間酸突破”。

一、拉唑類藥物是常用的抑酸藥物

在胃壁細胞產生胃酸的過程中，最關鍵的一步是通過氫鉀ATP酶（質子泵）把氫離子與氯離子結成為氯化氫（HCL即鹽酸）。

拉唑類藥物（如奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑等），可以抑制質子泵的活性，減少胃酸的分泌，止酸效果顯著。

在治療消化系統疾病（如胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食管反流癥等）時，以及預防抗血小板藥物（如阿司匹林、氯吡格雷等）造成的消化道黏膜損傷時，拉唑類藥物最為常用。

二、長期應用可能會出現夜間酸突破

在長期服用拉唑類藥物的人群中，可能會出現夜間胃內酸度增加大（PH<4）超過1小時的情況，也就是夜間酸突破。

出現夜間酸突破的機制目前還沒有明確，可能的原因是拉唑類藥物只對激活的質子泵才會產生作用，在夜間質子泵激活減少，藥物的作用就會減弱。

多數質子泵又會在夜間更新，當夜間血藥濃度下降時，就會出現胃酸分泌增多的情況。而且夜間迷走神經興奮性增加，也會造成胃酸分泌增加。

三、出現夜間酸突破要怎么辦

因為致病機制不明，所以現在對夜間酸突破治療仍是以對癥處理為主。

1、調整用藥時間與劑量：拉唑類藥物需在餐前1小時口服，可以調整到晚餐前服藥，藥物效果要優于早餐前服藥。或是增加藥物劑量，在早餐前、晚餐前兩次服藥，也可以降低夜間酸突破的發生率。

2、與其他抑酸藥物聯用：可以在早、晚兩次服用拉唑類藥物的基礎上，增加H2受體拮抗劑（即替丁類藥物，如雷尼替丁、法莫替丁等）在睡前服藥，也可以顯著減少出現夜間酸突破的情況。

3、使用長效的抑酸藥物：拉唑類藥物是目前應用最為廣泛的抑酸藥物，但作用時間普遍較短（1~2小時左右）。也可以考慮換用新型的鉀離子競爭型抑制藥物伏諾拉生，可以長時間停留在胃壁細胞上發揮作用（7小時左右）。

4、與抗酸堿性藥物同用：拉唑類藥物可以抑制胃酸分泌，但其本身不耐酸，在胃酸作用下容易被破壞。如果與抗酸的堿性藥物（如碳酸氫鈉）同用，可以利用藥物的堿性快速中和胃酸，迅速緩解癥狀，還可以減少拉唑類藥物的破壞，增加效果。

總結一下，長期服用拉唑類藥物抑制胃酸的人，有可能出現“夜間酸突破”的情況，導致疾病癥狀反復。但疾病機制目前并不明確，所以仍然以對癥治療為主。通過對用藥時間、劑量的調整，以及與其他藥物聯用等方式，可以減少“夜間酸突破”的發生率。

藥物需在醫生指導下使用，對用藥有疑惑，請咨詢醫生或藥師。