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突然腹痛難忍時,可以使用解痙鎮痛藥物嗎?

2022/11/21 14:19:41來源:瑞金藥師講用藥作者:趙蘇

急性腹痛是指由非創傷性因素引起的腹部疼痛,持續時間短,臨床表現各異,嚴重時可導致全身微循環障礙,甚至休克。急性腹痛患者在查找病因的同時,可以接受適當的解痙鎮痛治療,疼痛癥狀得到緩解之后,以便更好地配合進一步的疾病診斷。





什么情況下可以使用解痙鎮痛藥物呢?




1.各類非創傷性急性腹痛患者在完成初步病情評估,排除需要緊急處理的心血管源性腹痛后,可適量給予解痙鎮痛藥物。

2.不明原因腹痛患者,在動態觀察病情以及完善相關檢查的同時,可適量給予解痙鎮痛藥物。

3.數字評價量表NRS≥3分,即中重度疼痛和劇痛的患者。

4.確診的炎癥性、梗阻性或功能性腹痛,比如急性闌尾炎、急性胃腸炎、腸梗阻和胃痙攣等引起的腹痛,可適量給予解痙鎮痛藥物。




臨床常用的解痙鎮痛藥物有哪些呢?




1.胃腸道高選擇性鈣拮抗劑

此類藥物通過阻滯鈣離子內流,從而抑制胃腸道平滑肌活動,達到緩解痙攣的作用。代表藥物為匹維溴銨片,常用于急性腸胃炎和膽道功能紊亂引起的疼痛。該藥無抗膽堿作用,也無心血管系統的不良反應,耐受性比較好。


2.抗膽堿藥

此類藥物可以抑制乙酰膽堿與受體的結合,注射后可快速解除平滑肌痙攣。常見的有硫酸阿托品注射液、鹽酸消旋山莨菪堿注射液和丁溴酸東莨菪堿注射液。東莨菪堿對平滑肌解痙作用比阿托品強,用于各種病因引起的胃腸道痙攣、膽絞痛、腎絞痛或胃腸道蠕動亢進等。山莨菪堿的胃腸道平滑肌松弛作用稍弱于阿托品,但因不易通過血腦屏障,故中樞作用也比較弱,較少出現呼吸興奮、催眠等反應。抗膽堿藥均會引起眼壓升高,故禁用于青光眼患者。


3.直接平滑肌松解劑

具有鈣離子通道阻滯活性,直接松弛腸道平滑肌。如間苯三酚注射液,注射后能有效緩解胃腸炎癥性腹痛和梗阻性腹痛,而且間苯三酚只作用于痙攣平滑肌,對正常平滑肌影響較小,也不會產生低血壓、心律失常等一系列抗膽堿樣副作用,比較安全。


4.外周阿片受體拮抗劑

代表藥物有馬來酸曲美布汀片,該藥對胃腸道運動功能有雙向調節作用,既可以調節鈣離子和鉀離子通道,抑制胃腸平滑肌收縮;又可以激活外周阿片受體,提高內臟痛覺閾值,從而達到緩解腹痛的作用。



用藥注意





1.某些解痙鎮痛藥物有明確禁忌癥,如抗膽堿藥禁用于青光眼和前列腺肥大者,建議患者就診時盡量配合說明自身基礎疾病。

2.解痙鎮痛藥一般不宜用于孕婦,特殊情況須使用時,嚴格遵醫囑。



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