這兩個(gè)案例，都提到了一個(gè)問題：靜脈藥物推注速度過快，導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良反應(yīng)。

對(duì)于患者用藥速度的要求，李小寒等主編的第5版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中，成人、兒童的靜脈輸液速度有具體要求，滴速可直接計(jì)算。

但在「靜脈注射法」操作步驟中，書本只提到緩慢注射，對(duì)于推注時(shí)間及注意事項(xiàng)沒有過多說明，而這一細(xì)節(jié)也往往被大家忽視。

今天就通過一張圖，告訴大家 9 種常見藥物的靜脈推注時(shí)間，希望對(duì)你能有所警示。

部分注射劑只能靜脈注射，不能肌內(nèi)注射，主要包括以下幾種情況。

①局部刺激性大

大環(huán)內(nèi)酯類抗生素、四環(huán)素類抗生素酸性較強(qiáng)，肌內(nèi)注射具有較強(qiáng)的局部刺激，濃度過髙可引起局部劇痛、炎癥和壞死，故不可肌內(nèi)注射，宜用稀濃度緩慢靜脈滴注。

去甲腎上腺素、葡萄糖酸鈣（包括其他各種鈣鹽）、氯化鉀（包括其他各種鉀鹽）、維生素C、酚磺乙胺、氨甲苯酸（包括其他各種酸類藥物）、碳酸氫鈉（包括其他各種堿類藥物）、去甲萬(wàn)古霉素、兩性霉素B、磷霉素、阿莫西林/克拉維酸鉀、喹諾酮類抗菌藥物、阿昔洛韋及某些抗腫瘤藥物等，如果肌內(nèi)注射可引起局部強(qiáng)烈刺激性疼痛，甚至局部組織壞死。

因此，以上局部刺激性大的藥物均不適宜肌內(nèi)注射。

②局部吸收差

藥物肌內(nèi)注射后，溶于組織液，進(jìn)入毛細(xì)血管網(wǎng)，再匯入靜脈或者直接進(jìn)入小靜脈或者進(jìn)入淋巴液再匯入大靜脈，進(jìn)入體循環(huán)才能發(fā)揮作用。

地西泮等藥物，肌內(nèi)注射吸收慢而不規(guī)則，不完全，如果采用肌內(nèi)注射給藥不能達(dá)到有效藥物濃度， 起不到應(yīng)有的治療效果，因此不宜肌內(nèi)注射。

③藥物體積大

部分藥物，如膦甲酸鈉、甲硝唑等，由于溶解度低等原因，需要大量溶劑才能溶解，造成正常治療劑量的藥物溶液體積過大，不適宜肌內(nèi)注射。

文章開頭兩個(gè)案例，都提到了一個(gè)問題：靜脈藥物推注速度過快，導(dǎo)致患者嚴(yán)重不良反應(yīng)。

氨茶堿（2ml:0.25g）速度：一次0.125~0.25g ,一日0.5~1g ,0.125 ~ 0.25g用50%GS稀釋至20~40ml，注射時(shí)間＞10min 極量為一次0.5g,一日1g

西地蘭（ 2ml:0.4mg） 速度 ：首劑0.4~0.6mg，每2~4小時(shí)可再給 0.2~0.4mg，總量1~1.6mg ,情況緊急時(shí)，0.4 ~ 0.6mg以25%GS稀釋后靜脈注射（＞5min),2~4小時(shí)后按需再給0.2~0.4mg

地西泮（2ml:10mg） 速度：靜脈推注速度小于1ml/min

硫酸鎂（10ml:1g）速度：治療中重度妊高癥、先兆子癇和子癇首次劑量為2.5 ~ 4g 用 25% GS 20ml 稀釋后，緩慢靜脈注射5min ,以每小時(shí) 1 ~ 2g靜脈滴注維持，24小時(shí)內(nèi)經(jīng)藥總量不超過30g

普魯卡因胺（1ml:0.1g）速度：成人用量：一次0.1g ,靜脈推注5min ,必要時(shí)每隔5~10分鐘重復(fù)一次。（或10 ~ 15mg/kg 靜脈滴注1小時(shí)，然后以每小時(shí)按體重1.5~2mg/kg維持）

葡萄糖酸鈣（10ml:1g）速度：等量10%GS稀釋后緩慢注射，靜推速度≤ 2ml/min

呋塞米（2ml:20mg）速度：常規(guī)劑量靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過1 ~ 2min ,大劑量靜脈注射不超過 4mg/min ,治療爭(zhēng)性腎衰竭時(shí)，用200~400mg 加 0.9%NS100ml 內(nèi)靜脈滴注，滴注速度不超過4mg/min

對(duì)于患者用藥速度的要求，李小寒等主編的第5版《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》中，成人、兒童的靜脈輸液速度有具體要求，滴速可直接計(jì)算。

而滴速等的計(jì)算，又是臨床難點(diǎn)，下面給大家整理 5 大點(diǎn)用藥滴速計(jì)算公式

W=體重（kg）C=濃度（µg/kg.min)  D=劑量（mg）

體重×3（mg）溶于50mL，這樣微泵走1mL/h，用藥量為1µg/kg/min

泵速（mL/h）= 所需藥物劑量（µg/kg/min）×0.06×體重（kg）×注射器毫升數(shù)÷藥物劑量（mg）

所需藥物劑量（µg/kg/min）=泵速（mL/h）÷60×[藥物劑量（mg）/注射器毫升數(shù)]÷體重（kg） 

靜脈輸液滴速公式（若輸液器的滴速為15滴約等于1mL時(shí)）

滴速=所需劑量（µg/kg/min）×0.015×kg×液體毫升數(shù)（mL）÷藥物劑量（mg）。

注射器毫升數(shù)：指所用注射器的毫升數(shù)，如選用20mL就用20；藥物劑量指：所用藥物的劑量如用多巴胺40mg，藥物劑量就是40。

舉例：病人70kg，需要用多巴胺5µg/kg/min。用20mL注射器抽多巴胺 40mg加生理鹽水至20mL。

套用公式：泵速 （mL/h）= 5*0.06*70*20/40=10.5。即將泵速調(diào)為 10.5。也就是一小時(shí)10.5mL。

因此當(dāng)點(diǎn)滴系數(shù)為 10、15、20 滴/mL 時(shí)，分別代入上述公式：

已知每小時(shí)輸入的毫升數(shù)或每分鐘滴數(shù)兩者之間任意一個(gè)變量，即可得出另一個(gè)變量的計(jì)算：

公式一：已知輸入液體的總量和預(yù)計(jì)輸完的時(shí)間，求每分鐘滴數(shù)：

每分鐘滴數(shù)=液體的總量×點(diǎn)滴系數(shù)/輸液所用時(shí)間

如：某患者需輸入液體1500mL，計(jì)劃10小時(shí)輸完。已知輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20，求每分鐘滴數(shù)？

該題的已知量是輸入液體的總量和預(yù)計(jì)輸完的時(shí)間，要求算出每分鐘滴數(shù)，則套用公式1計(jì)算結(jié)果如下：

公式二：已知輸液的總量和每分鐘的滴數(shù)，求輸液完成所需要的時(shí)間：

某患者于早上10：00開始輸入液體，要求40滴/分。已知輸液器點(diǎn)滴系數(shù)為20，求患者輸入1000mL 液體是幾點(diǎn)？

該題的已知量是輸入液體的總量和每分鐘滴數(shù)，要求算出預(yù)計(jì)輸完的時(shí)間。則套用公式2計(jì)算結(jié)果如下：

簡(jiǎn)易公式：滴速 =[（速度 mL/h）*20 滴]/3600s=速度（滴）/180s

注：20為滴系數(shù)，1mL≈20滴

精密Bag的滴速算法：簡(jiǎn)易公式：滴速=[（速度 mL/h）*60滴]/3600s =速度（滴）/60s

注：60為滴系數(shù)，1mL≈60滴

如：氨茶堿每支2mL250mg，醫(yī)囑用30mg

系數(shù)=2÷250=0.008（無(wú)論何種藥物均可用該藥的毫升數(shù)除以藥物的劑量就可算得該藥的系數(shù)）30×0.008 =0.24（mL）

方法一：用該支藥液的容量÷該支藥液所含總劑量，即得出單位容量中所含的劑量，每單位容量中所含的劑量視為該注射劑的「常量」。

如：安定：容量÷劑量=常量

2mL÷10mg=0.2

若需抽取6mg 安定：6×0.2=1.2 mL

方法二：公式：需要抽取的藥液量（mL）= 需要藥量（g 或 mg）÷該針劑的單位總量（g或mg）×該針劑的毫升數(shù)。

如：抽取安定3mg：3mg÷10mg×2mL =0.6mL

方法三：如70mL 液體要求40分鐘輸完，請(qǐng)問調(diào)節(jié)輸液泵的速度為多少 mL/h？

在這里，希望所有剛邁入臨床工作的新護(hù)士們帶上小表，認(rèn)真數(shù)一數(shù)滴數(shù)，測(cè)一測(cè)脈搏，用心去觀察每位患者的病情。

帶教老師們，也請(qǐng)看看你的學(xué)生有沒有帶著小表，你們的引導(dǎo)會(huì)對(duì)她們護(hù)理生涯產(chǎn)生很大的影響。