別嘌醇是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，可通過抑制黃嘌呤氧化酶的活性，降低尿酸合成，減少患者體內尿酸生成，尤其適用于尿酸生成增多的患者。

別嘌醇第一個優點是療效明確，可幫助大多數痛風患者顯著降低血尿酸水平，減少急性發作頻率。別嘌醇第二個優點，是安全性相對較好，適合長期使用，特別是痛風發作頻繁的患者，對于腎功能不全者，則根據腎功能分期選擇藥物起始劑量和最大劑量。

別嘌醇的不良反應，最需要注意兩點，一是肝功能損害，二是超敏反應。

別嘌醇成人初始劑量為50~100mg/天，每2~4周測血尿酸水平1次，未達標者每次可遞增50~100mg，最大劑量600mg/天。

非布司他同樣是一種黃嘌呤氧化酶抑制劑，但分子結構和別嘌醇不同，能更選擇性地抑制尿酸生成。非布司他也是降尿酸的一線藥，適用于尿酸生成增多型的患者。

非布司他的第一個優點，是療效顯著，在降尿酸效果上比別嘌醇更高效，因此，對于未發作痛風的無癥狀高尿酸血癥患者，即便需要藥物干預，也不建議使用非布司他，以免引起溶晶痛。

第二個優點，是對腎臟友好，其在肝臟代謝為非活性物質后，通過腎臟和腸道排泄，對腎臟影響小，腎功能不全的患者可優先考慮，通常不需要調整劑量。

非布司他主要小心的不良反應，是心血管風險。研究提示非布司他可能增加心血管事件的風險，因此，合并心腦血管疾病的患者（如老年患者）應謹慎使用，并密切關注心血管事件。

其次，非布司他可能引起肝損害，用藥期間需密切監測肝酶，如果超出參考值上限的3倍，則需調整用藥。

非布司他主要通過肝臟清除，對腎臟比較友好，輕、中度腎功能不全者無需調整劑量，但重度腎功能不全者仍要謹慎使用。

80~90%的高尿酸及痛風患者存在尿酸排泄減少的情況，因此，苯溴馬隆可作用于大多數痛風患者，特別適用于腎尿酸排泄減少的患者。

此外，苯溴馬隆對腎功能比較友好，在輕中度腎功能不全患者中不僅具有良好的降尿酸作用，還不導致藥物蓄積和腎臟進一步損害。而且，有研究認為，苯溴馬隆可能具有潛在的心血管保護作用。

苯溴馬隆的不良反應包括胃腸不適、腹瀉、皮疹和肝功能損害等。最需要注意的，是其可能促進尿酸性腎結石的形成，對于已經存在尿酸性腎結石的患者，需禁用苯溴馬隆。

苯溴馬隆的成人起始劑量為25~50mg/天，2~4周后根據血尿酸水平調整劑量至50mg/天或100mg/天，早餐后服用。

因為苯溴馬隆可促進尿酸性結石生成，因此，在用藥期間需大量飲水，并堿化尿液（一般為兩周），將尿液pH值調整至6.2~6.9，來預防尿酸性尿路結石的產生。尿酸性腎結石患者不可使用苯溴馬隆。