
在臨床用藥過程中,靜脈輸注給藥由于藥物直接入血,無吸收過程,起效快,在緊急救治中起著至關重要的作用。在靜脈輸注前,需要將藥物溶于媒介中,臨床常用溶媒為葡萄糖注射液和氯化鈉注射液(以下簡稱“糖配”和“鹽配”)。
不同的藥物需要選擇不同的溶媒,以免影響藥效或發生不良反應。本文將總結不能溶于二者的藥物,臨床需加以規避。
不能糖配的藥物 1、青霉素 青霉素藥物的類結構內含有內酰胺環,在酸性或堿性條件下易水解,而葡萄糖注射液pH值為3.2~6.5,易導致藥物失效。 2、阿莫西林克拉維酸鉀 阿莫西林克拉維酸鉀在含有葡萄糖、葡聚糖或酸性碳酸鹽的溶液中會降低穩定性。 3、呋塞米 呋塞米注射液堿性較高,與葡萄糖溶液配伍,pH值會發生改變,易析出結晶,無法被人體吸收。 4、肝素鈉 肝素鈉在pH<6的環境中會很快失活,影響藥效。 5、硫辛酸 硫辛酸不能與葡萄糖注射液、林格氏溶液及所有可能與硫基或二硫鍵起反應的溶液配伍使用,會生成白色混濁沉淀物,引起不良反應。 6、依達拉奉 依達拉奉與葡萄糖溶液混合時,可使依達拉奉的濃度降低,影響藥效。 7、碳酸氫鈉 葡萄糖注射液呈酸性,可使碳酸氫根離子分解,形成水和二氧化碳,從而使藥物失效,不能中和機體內過多的酸。 8、柔紅霉素 柔紅霉素與酸性或堿性藥物配伍易失效。 9、奈達鉑 奈達鉑配制時,不宜與氨基酸以及pH<5的酸性溶液配伍。 10、曲妥珠單抗 5%葡萄糖溶液可使曲妥珠單抗內的蛋白聚集,形成沉淀物,進而影響藥效。 不能鹽配的藥物 1、鹽酸溴己新 鹽酸溴己新溶液呈酸性,靜脈滴注時需用5%葡萄糖注射液稀釋后使用。與氯化鈉注射液配伍容易生成白色沉淀物,引起不良反應。 2、鹽酸胺碘酮 鹽酸胺碘酮僅能使用等滲的葡萄糖注射液配制,不能加入任何其他制劑。鹽酸胺碘酮具有苯并呋喃基團,在溶液中隨pH值的變化,呋喃環可能發生開環,且胺碘酮結構中還有碘,隨pH值的變化容易發生氧化還原反應。 3、普羅帕酮 氯化鈉注射液中的鈉離子可能影響普羅帕酮的藥效,導致抗心律失常的作用減弱。 4、去乙酰毛花苷 去乙酰毛花苷與氯化鈉注射液配伍時,藥物中會出現結晶沉淀,進而影響藥效。 5、人免疫球蛋白 氯化鈉可能引起免疫球蛋白鹽析而產生沉淀,引發不良反應。 6、奧沙利鉑 奧沙利鉑的左旋異構體無活性,而奧沙利鉑在氯化鈉注射液及堿性溶液中,會使其部分轉化為順鉑和左旋異構體,導致藥物活性降低,影響藥物的療效。 7、吡柔比星 吡柔比星難溶于氯化鈉注射液,可形成沉淀物。 8、多烯磷脂酰膽堿 多烯磷脂酰膽堿嚴禁使用含電解質的注射液稀釋。多烯磷脂酰膽堿的化學結構與內源性磷脂一致,在有電解質的溶液中,電解質會破壞多烯磷脂酰膽堿的結構,降低多烯磷脂酰膽堿在溶液中的溶解度,會有沉淀析出,可引發不良反應。 無論選用氯化鈉注射液還是葡萄糖注射液,一方面需要考慮藥物的穩定性,另一方面,還需考慮患者的具體情況。若患有高血壓、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病及心功能不全,應控制鹽的攝入,減輕患者心臟的負擔。 若患有糖尿病但心腎功能良好,則可以使用氯化鈉注射液,使用葡萄糖注射液時,可加用適量的胰島素配伍;若腎功能不全,則要減少氯化鈉的攝入。
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