硝苯地平在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，不同劑型的藥物適合不同的人群，在服藥前一定要咨詢醫(yī)生，不要盲目進(jìn)行。

劉大爺今年75歲，患高血壓多年，前天早起的時(shí)候感覺頭暈不適，一測(cè)血壓達(dá)到了190/100mmHg。于是自行含服了10mg硝苯地平，服藥5分鐘后不適癥狀還是沒有緩解，又再次含服了20mg硝苯地平。

很快，他身上出現(xiàn)了大汗淋漓、面色蒼白、四肢無力以及意識(shí)模糊的癥狀，家里人趕緊叫了救護(hù)車，送醫(yī)后發(fā)現(xiàn)劉大爺血壓低到了40/20mmHg，脈搏幾乎要沒有了，診斷為低血壓休克。由于灌注不足而導(dǎo)致腦供血不足，導(dǎo)致出現(xiàn)了類似腦梗的癥狀。

好在送醫(yī)的時(shí)間及時(shí)，沒有出現(xiàn)腦組織壞死，醫(yī)生緊急為他進(jìn)行了血壓調(diào)整治療，癥狀逐漸好轉(zhuǎn)。

事后，醫(yī)生告知?jiǎng)⒋鬆斨悦鼞乙痪€，與他超量舌下含服硝苯地平相關(guān)。

硝苯地平具有價(jià)格低、起效快的特點(diǎn)，很多基層的醫(yī)療機(jī)構(gòu)在患者發(fā)生高血壓急癥、亞急癥以及需要緊急降壓時(shí)會(huì)推薦舌下含服硝苯地平的方式，然而這個(gè)方式真的可行嗎？

解答這個(gè)問題之前，先來了解一下什么是高血壓急癥，其是指高血壓患者在一些因素下導(dǎo)致血壓突然/顯著上升（>180/120mmHg），同時(shí)伴有相關(guān)靶向器官損害、器官原有功能受損進(jìn)行性加重的臨床綜合征。

高血壓亞急癥則是指血壓顯著增加但不伴有靶器官損害，患者身上會(huì)有頭痛、胸悶、鼻出血以及煩躁不安等癥狀。

硝苯地平普通片作為一種短效降壓藥，服用后可以使血壓在短時(shí)間內(nèi)迅速下降，因此在20世紀(jì)80年代，舌下含服硝苯地平普通片曾被廣泛用來治療高血壓急癥。

后來，隨著越來越多因舌下含服硝苯地平而導(dǎo)致嚴(yán)重不良事件出現(xiàn)，醫(yī)生發(fā)現(xiàn)舌下含服的硝苯地平片的方法很難控制降壓的速度和幅度，容易導(dǎo)致腦梗、心梗甚至是猝死。國內(nèi)外多項(xiàng)研究指出含服硝苯地平會(huì)導(dǎo)致急性腦卒中、急性心梗乃至猝死發(fā)生，于是這種服藥方式也被越來越多人否定。

重度高血壓患者如果短時(shí)間內(nèi)血壓顯著下降，會(huì)導(dǎo)致體內(nèi)器官血液灌注壓明顯下降、血流量明顯減少。根據(jù)我國的《中國高血壓基層管理指南（2019 年）》內(nèi)也明確指出，高血壓急癥患者不可舌下含服短效硝苯地平。

根據(jù)《國家基層高血壓防治管理指南（2020年）》中推薦血壓≥180/110mmHg不伴有急性臨床綜合征的患者，可口服酒石酸美托洛爾以及卡托普利等進(jìn)行治療，但注意不要超量。

硝苯地平是常見的鈣通道阻滯劑之一，對(duì)高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心絞痛有良好的治療效果。臨床上常用的劑型有普通片、緩釋片、控釋片，這幾種到底有什么區(qū)別呢？

普通片在口服后可快速吸收讓血藥濃度上升達(dá)到降壓效果，缺點(diǎn)是半衰期只有1.7~3.4h，一天需要吃三次藥，患者的依從性較低。

同時(shí)，每日多次服藥會(huì)讓血藥濃度波動(dòng)明顯，無法平穩(wěn)降壓，容易增加心梗的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

另外，硝苯地平普通片的副作用比較大，服藥后可能會(huì)讓血管快速擴(kuò)張，引起頭痛、心悸等不良癥狀出現(xiàn)，所以現(xiàn)在都比較少推薦普通片來降壓，基本被淘汰。

緩釋片的釋藥時(shí)間可達(dá)到12小時(shí)，相較于普通片可更好維持血藥濃度，降低不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且患者的服藥依從性也會(huì)提高。硝苯地平緩釋片可以分為一、二、三代。

緩釋片I的規(guī)格為10mg，一片可維持12小時(shí)，一般需要每日服用2次；

緩釋片II為20mg一片，每次服用1片即可，每日需要服用1~2次；

緩釋片III為30mg，每次服用1~2片，每日1次即可，可維持24小時(shí)的血藥濃度穩(wěn)定。

一般建議緩釋片空腹時(shí)服用，但緩釋片III不受胃腸道蠕動(dòng)的PH值影響，餐后服用也可以。

控釋片是采取膜滲透泵控釋技術(shù)制成的藥物，給藥后的血藥濃度很穩(wěn)定，24小時(shí)峰谷波動(dòng)很小，降壓很平穩(wěn)、副作用也很小。

且不受胃腸道蠕動(dòng)、酸堿值影響，每日任意時(shí)間服用1次即可，也是現(xiàn)在應(yīng)用得比較多的地平類降壓藥，但需注意整粒吞服，不可掰開或嚼食，否則會(huì)影響藥物療效。

硝苯地平控釋片是目前在臨床上應(yīng)用得較為廣泛的藥物，下面將介紹一些有關(guān)于它的服藥細(xì)節(jié)和注意事項(xiàng)。

控釋片進(jìn)入體內(nèi)需要緩慢釋放，掰開會(huì)嚼碎了吃會(huì)讓藥量突然釋放導(dǎo)致血藥濃度過高，容易引起副作用發(fā)生。

西柚內(nèi)的呋喃香豆素會(huì)抑制肝藥酶CYP3A4的活性，硝苯地平進(jìn)入體內(nèi)后需要此藥酶代謝。服藥的同時(shí)吃西柚會(huì)導(dǎo)致藥物的代謝受影響，側(cè)面增加了藥物的藥量，進(jìn)而會(huì)導(dǎo)致血壓驟降，發(fā)生危險(xiǎn)。

控釋片內(nèi)有光敏性活性成分，日常需要避光保存，以免影響正常的藥效，平時(shí)吃的時(shí)候也不要提早拿出來藥盒放著，也容易降低藥效。

雖說硝苯地平控釋片不受飲食的影響，也可以維持24小時(shí)的血藥濃度，但為了避免藥效疊加導(dǎo)致血壓波動(dòng)，建議在每天固定的時(shí)間服藥。

硝苯地平會(huì)擴(kuò)張動(dòng)脈，但無法擴(kuò)張靜脈，當(dāng)毛細(xì)血管流經(jīng)的壓力增加時(shí)可能會(huì)導(dǎo)致下肢水腫。所以在服藥過程中要注意觀察身體表現(xiàn)，一旦出現(xiàn)下肢水腫，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)進(jìn)行相關(guān)檢查。

硝苯地平在臨床上的應(yīng)用十分廣泛，不同劑型的藥物適合不同的人群，在服藥前一定要咨詢醫(yī)生，不要盲目進(jìn)行。