① 詳細詢問過敏史比皮試更重要。

并且應規范皮試陽性患者書寫，應具體記錄藥品名稱，如“頭孢××皮試陽性”，不應籠統記錄為“頭孢菌素類抗菌藥物過敏”。并告知患者皮試陽性不等于過敏，做好解釋工作。

② 明確頭孢菌素的皮試指征。

除了指導原則中所提及的兩種情況外，其他情況不應做常規皮試。

《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則（2021年版）》規定了頭孢菌素皮試液的配制方法：

頭孢菌素皮試不引發皮膚非特異性刺激反應的推薦濃度為2mg/ml。若確需進行皮試，需將擬使用的頭孢菌素加生理鹽水稀釋至2mg/ml濃度配制成皮試液。

設立陰性對照（生理鹽水）及陽性對照（0.01mg/ml磷酸組胺），有助于排除假陽性反應、假陰性反應。

③ 之前有某種頭孢皮試陽性

因臨床情況確需使用時，應盡量選用化學結構側鏈差異大的其他頭孢類藥物。

④ 過敏反應是難以預測的

皮試陰性并不代表安全，應隨時做好處理過敏反應的準備，備好急救藥品，0.5~1h內密切觀察用藥反應，做好急救措施。

具體參見《β內酰胺類抗菌藥物皮膚試驗指導原則》中“過敏史的甄別與嚴重過敏反應的救治”相關內容。

綜上所述，頭孢菌素過敏固然存在，可皮試并不能準確預測和預防這種過敏，反而容易讓我們對皮試的假陰性疏忽大意。

對所有頭孢菌素無差別進行皮試，增加醫務人員工作量，增加患者痛苦，與其等待一個并不準確的預測結果，不如在使用藥物前就做好藥物過敏急救預案。

更重要的是，我們應當呼吁盡快建立相應的法律法規，對頭孢類抗菌藥物是否進行皮試予以明確界定，以便在日后出現相似的爭議時有法可依。

最后附十種頭孢致死情況及提示

1.注射過敏致死：1 例男性患兒，4 歲。因咳嗽、流涕 2 d，醫師未經皮試，于臀部注射頭孢哌酮鈉 0.5 g 及地塞米松 2 mg，約 3 min后，患兒胸悶、氣短、呼吸困難，口唇發紺、口吐白沫，肌注馬來酸氯苯那敏（撲爾敏)及維丁膠鈣各 1mL 后，送附近醫院搶救無效致死亡。

最終鑒定結論：患兒系頭孢哌酮鈉致過敏性休克死亡。

2.口服過敏致死：1 例女性患者，28 歲，懷孕 265 d。因上呼吸道感染，待產收治入院，有哮喘史、頭孢氨芐過敏史，但患者未主訴提供。患者入院后行剖宮產術，期間曾先后靜脈滴注青霉素、頭孢唑啉，后患者要求出院。血常規檢查白細胞和中性粒細胞計數偏高，主治醫師建議續口服抗生素，即出院配帶頭孢拉啶膠囊，患者在家服用了 2 粒頭孢拉啶膠囊，10 min 后出現頭皮發癢、氣 悶、心慌等癥狀，即送醫院，經采用藥物、氣管插管、體外心臟起博等搶救措施，無效死亡。

經尸體解剖并經專家分析，認為患者為頭孢拉啶膠囊致過敏反應死亡。

類似病例， 1 例女性患者，31 歲，藥物過敏史不詳。診斷慢性扁桃體炎急性期。醫囑頭孢氨芐膠囊，0.5 g/次，qid，口服，患者服用頭孢氨芐膠囊6 粒(0.75 g)，約 20 min 后，出現心慌、氣憋、嘔吐、面色蒼白、全身大汗、神志不清，全身布滿大塊蕁麻疹。入院經采取吸氧、搶救等措施無效死亡。

3.皮試過程中過敏致死：1 例男性患者，38 歲。因上呼吸道感染，給予注射用頭孢唑肟鈉，靜滴。滴注前皮下注射頭孢唑肟鈉注射液皮試液 0.1 mL，15 min 后，患者自述心臟難受，隨即倒在地上，意識喪失，口吐白沫，呼吸心跳停止。

診斷：頭孢唑肟鈉致過敏性休克；經搶救（約 80 min）無效死亡。另有報道頭孢曲松鈉皮試時即致死亡的案例。

4.皮試(－)，用藥過程中致過敏死亡： 1 例男性患者，37 歲，無青霉素及頭孢菌素類藥物過敏史。因上呼吸道感染在某診所輸注頭孢曲松鈉，用藥前皮試(－)，后連續使用不同生產批號的頭孢曲松鈉，在最后 1 次滴注未完畢患者即離開該診所，而倒斃路邊。最后確定為患者為頭孢曲松鈉過敏引起死亡。

提示：以上四種情況均屬過敏反應。其中有皮試時引起過敏死亡，皮試（－）仍引起過敏/遲發型過敏反應致死亡，應引起高度重視。提示應用頭孢菌素類藥物時應密切關注患者各種癥狀的變化，隨時準備展開搶救。

5.致大皰表皮松懈癥死亡：1 例男性患者，76 歲。因腦出血、高血壓、急性支氣管炎入院。曾于入院當日及第 40 天給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉 2 g，bid，抗感染治療，第 42 天改用頭孢吡肟，l g/次，tid，第 46 天患者軀干、四肢出現散在水皰、大皰，部分皰膜破后露出深紅色糜爛面，尤其以四肢遠端、面部為甚。患者全身皮膚鮮紅、腫脹伴滲液，有大片的壞死、剝脫；口腔黏膜充血、水腫；眼結膜充血，分泌物較多。

會診結論：頭孢吡肟致藥物性大皰表皮松懈癥。經停用頭孢吡肟、對癥處理，無效死亡。

6.急性過敏性心肌炎致死：2 例患者服用頭孢菌素類抗生素發生過敏性心肌炎，導致心力衰竭而死亡。

提示：5、6兩種情況是少見的嚴重過敏反應，死亡率很高，必須引起高度重視。

7.頭孢唑啉與阿米卡星聯用致死亡：3 例患者因不同程度呼吸道混合感染，采用頭孢唑啉 3 g 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL 中，靜滴；后用阿米卡星 0.4 g 加入 5% 葡萄糖注射液 500 mL中續滴；當后者滴至一半時，患者煩躁不安、胸悶、皮膚瘙癢、呼吸困難，繼而休克，經搶救無效死亡。

提示：頭孢唑啉屬第 1 代頭孢菌素類藥物，具腎毒性。當頭孢唑啉與丁胺卡那（氨基糖苷類）配伍時，雖抗菌力增強，但腎毒性隨之增大。頭孢唑啉與阿米卡星，應禁止配伍使用。

8.頭孢哌酮與環丙沙星聯用致死亡：1 例女性患者，34 歲。擬診感冒后支氣管炎。第 1 日給予頭孢哌酮/舒巴坦鈉 3.0 g(皮試陰性)加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL，滴注；鹽酸環丙沙星 0.1 g，100 mL×2 瓶，靜滴，同時服用甘草合劑。第 2 日繼續給予上述治療：第 1 瓶環丙沙星，第 2 瓶頭孢哌酮/舒巴坦鈉，輸完后無異常反應；第 3 瓶環丙沙星，接輸約10 min，患者略感胸悶，獨自去廁所小便，約 3min 突然暈倒，經搶救、吸氧處理，癥狀并未減輕，數分鐘后死亡。

提示：本例雖不能確定死亡究竟是哪一藥物所致，但使用這二類藥物，不管是否第一次使用或連續使用都應提高警惕，以防造成嚴重后果。

9.頭孢曲松鈉聯用葡萄糖酸鈣致死亡：1 例男性患者，66 歲。因反復咳嗽，入院治療，靜滴10% 葡萄糖酸鈣注射液 1.0 g加入 5% 葡萄糖注射液 250 mL 中，輸完后未見異常，接著輸頭孢曲松鈉1.0 g 加入 250 mL 葡萄糖氯化鈉注射液中，近輸完時患者背部疼痛，不能說話，牙關緊閉，呼吸困難，經搶救無效死亡。尸檢報告：胸腔淤血達 2 000 mL，動脈血管破裂。

提示：國家食品藥品監督管事局2007年曾經發文通知，頭孢曲松鈉制劑與含鈣產品合用可能致死，但最初發現的死亡病例均為新生兒或嬰兒。但后來發現 1 例患者為 66 歲的男性患者同樣引起死亡。提示：成年人合用頭孢曲松鈉制劑與含鈣產品也可致死亡。美國 FDA 明確“禁止將頭孢曲松與含鈣溶液或產品伴隨給藥，即使經不同輸注途徑；最后 1 次給予頭孢曲松后間隔48 h 才可給予含鈣溶液/產品。

10.頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉聯用穿琥寧致死亡：1 例男性患者，43 歲。因上呼吸道感染就診，無過敏史、飲酒史，皮試陰性。給予頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉 2 g 加入 0.9% 氯化鈉注射液 200 mL 中，穿琥寧 160 mg 加入 0.9% 氯化鈉注射液 150 mL中，滴注，滴注完畢，回家約 0.5 h 后，患者嘴唇發紫、全身發冷，急送至醫院，經搶救無效死亡。類似病例，1 例男性患者，11 歲。因感冒發熱、食納差等 3 d 入 院，給予莪術油注射液 200 mL，頭孢唑啉鈉 2.5 g，利巴韋林 0.6 g，配伍，靜滴，約 3 h 滴注完畢，無不適感。回家后約 4 h，該患兒感覺心慌、胸悶、憋氣、腹 痛、全身發冷，隨時癥狀加重，出現呼吸困難、咳白色帶粉紅色泡沫樣痰。即送醫院給予吸氧等救治措施，終因呼吸衰竭合并心功能衰竭死亡。

本例 3 種藥物同瓶混滴尚無前例，死亡是利巴韋林注射液用量過大，或遲發型過敏反應，或因 3 藥同瓶配伍產生嚴重不良反應所致，尚不能確定。