鄉(xiāng)村醫(yī)生離廣大農(nóng)民最近，是農(nóng)村居民獲得最基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的有效保障，他們的工作積極性、業(yè)務(wù)素質(zhì)和責(zé)任心等直接關(guān)系到農(nóng)村衛(wèi)生工作的發(fā)展。而目前，鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)仍然是農(nóng)村三級(jí)衛(wèi)生服務(wù)體系中最薄弱的環(huán)節(jié)，有些地區(qū)甚至出現(xiàn)了鄉(xiāng)村醫(yī)生空白村，直接影響了農(nóng)民的就醫(yī)問(wèn)題和醫(yī)療改革的進(jìn)程。近日，山東省人民政府辦公廳下發(fā)《關(guān)于貫徹國(guó)辦發(fā)〔2015〕13號(hào)文件進(jìn)一步加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（下文簡(jiǎn)稱“《意見(jiàn)》”）。《意見(jiàn)》明確提出，山東將合理規(guī)劃和調(diào)整鄉(xiāng)村醫(yī)生資源總量與配備標(biāo)準(zhǔn)，建立健全鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入退出制度，到2025年，全省80%的鄉(xiāng)村醫(yī)生具備專科及以上學(xué)歷或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。由此可見(jiàn)，無(wú)論從當(dāng)前或長(zhǎng)遠(yuǎn)看，都要加強(qiáng)鄉(xiāng)村醫(yī)生的隊(duì)伍建設(shè)，積極推進(jìn)鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務(wù)一體化的管理進(jìn)程，建成一支年齡、學(xué)歷、執(zhí)業(yè)資格結(jié)構(gòu)更加合理，素質(zhì)較高、適應(yīng)農(nóng)村需要的職業(yè)化鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍。

　　當(dāng)鄉(xiāng)醫(yī)有門檻 年滿60周歲要退出

　　《意見(jiàn)》提出，在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的醫(yī)護(hù)人員必須具備相應(yīng)的資格并按規(guī)定進(jìn)行注冊(cè)，在規(guī)定的范圍內(nèi)執(zhí)業(yè)。新進(jìn)入村衛(wèi)生室從事預(yù)防、保健和醫(yī)療服務(wù)的人員，應(yīng)當(dāng)具備執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師及以上資格。縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門要嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生資格審核，對(duì)不具備資格的人員予以清退。對(duì)確因無(wú)執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格人員造成村衛(wèi)生室人員空缺的經(jīng)濟(jì)薄弱地區(qū)，允許縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門將具備全日制大專及以上學(xué)歷的醫(yī)學(xué)畢業(yè)生招用進(jìn)村衛(wèi)生室工作，并依法簽訂勞動(dòng)合同，按規(guī)定程序注冊(cè)報(bào)備后，發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)證書；招用人員在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院相應(yīng)專業(yè)人員管理指導(dǎo)下開(kāi)展工作，并參加全國(guó)統(tǒng)一的鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師考試；對(duì)于5年注冊(cè)期內(nèi)未取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或者鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員，要按規(guī)定解除勞動(dòng)合同，并注銷鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資格。

　　在嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入的同時(shí)，也建立鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要及時(shí)辦理退出手續(xù)；因身體健康原因，不適合繼續(xù)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要及時(shí)辦理退出手續(xù)；考核不合格的鄉(xiāng)村醫(yī)生，不得繼續(xù)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)；違法違紀(jì)或存在嚴(yán)重醫(yī)德醫(yī)風(fēng)問(wèn)題的鄉(xiāng)村醫(yī)生，由縣級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門吊銷或暫扣其執(zhí)業(yè)資格證書，不得繼續(xù)在村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)；因故自行退出的，要按照相關(guān)規(guī)定和協(xié)議辦理退出或注銷執(zhí)業(yè)資格手續(xù)。

　　市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人指出，應(yīng)該明確鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責(zé)和準(zhǔn)入制度，賦予了他們應(yīng)有的身份。我市嚴(yán)格鄉(xiāng)村醫(yī)生準(zhǔn)入、退出管理。目前，各縣（市、區(qū)）在政策落實(shí)過(guò)程中，著眼于鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，以發(fā)放鄉(xiāng)村醫(yī)生生活補(bǔ)助為契機(jī)，建立規(guī)范的鄉(xiāng)村醫(yī)生退出機(jī)制。年滿60周歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要離開(kāi)村衛(wèi)生室崗位。新聘鄉(xiāng)村醫(yī)生必須具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師及以上資格。確因工作需要，可從離崗鄉(xiāng)村醫(yī)生中選擇身體健康、業(yè)務(wù)素質(zhì)高、服務(wù)能力強(qiáng)、群眾認(rèn)可度高的鄉(xiāng)村醫(yī)生中返聘，以緩解當(dāng)前鄉(xiāng)村醫(yī)生人員不足的問(wèn)題。

　　鄉(xiāng)醫(yī)定向培養(yǎng) 每年培訓(xùn)不少于2次

　　人才引不來(lái)、留不住，“赤腳醫(yī)生”難以考取執(zhí)業(yè)資格，是一些鄉(xiāng)村面臨醫(yī)療“真空”的重要原因。

　　《意見(jiàn)》提出，未來(lái)，我省將依托縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，大力開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生崗位培訓(xùn)，每年培訓(xùn)不少于2次，累計(jì)培訓(xùn)時(shí)間不少于2周，不得以會(huì)代訓(xùn)。充分利用信息化手段，積極開(kāi)展網(wǎng)上遠(yuǎn)程培訓(xùn)。每年選派具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)生到省、市級(jí)醫(yī)院接受免費(fèi)培訓(xùn)。鄉(xiāng)村醫(yī)生每3年到縣級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院脫產(chǎn)進(jìn)修1次，進(jìn)修時(shí)間不少于1個(gè)月。同時(shí)，實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生訂單定向培養(yǎng)。各市、縣（市、區(qū)）衛(wèi)生計(jì)生部門要按照在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生年齡、學(xué)歷、退出預(yù)期等因素，制定年度培養(yǎng)計(jì)劃。訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生主要招收農(nóng)村生源，錄取后與縣（市、區(qū)）有關(guān)部門簽訂培養(yǎng)與服務(wù)協(xié)議。訂單定向培養(yǎng)的醫(yī)學(xué)生在校期間免除學(xué)費(fèi)，免繳住宿費(fèi)，并補(bǔ)助生活費(fèi)，所需經(jīng)費(fèi)由財(cái)政部門在醫(yī)療衛(wèi)生支出中統(tǒng)籌落實(shí)。同時(shí)，建立鄉(xiāng)村全科醫(yī)生隊(duì)伍，在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生按照國(guó)家鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的統(tǒng)一安排，報(bào)名參加考試，考試合格者按照規(guī)定發(fā)放鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格證書。取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格的人員可以按照國(guó)家規(guī)定參加相應(yīng)專業(yè)類別的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

　　市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，我市開(kāi)展鄉(xiāng)村醫(yī)生基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)強(qiáng)化培訓(xùn)，全面實(shí)施鄉(xiāng)村醫(yī)生培訓(xùn)計(jì)劃，對(duì)全市7000余名在崗鄉(xiāng)村醫(yī)生，完成連續(xù)5年的在崗集中培訓(xùn)。

　　保障鄉(xiāng)醫(yī)待遇 維護(hù)鄉(xiāng)醫(yī)合法權(quán)益

　　今年45歲的劉得山是一名來(lái)自市中區(qū)興隆街道辦事處王家村的鄉(xiāng)村醫(yī)生，每月收入只有1000多元。除了工資待遇問(wèn)題，他還擔(dān)心老了之后的保障。他所認(rèn)識(shí)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，平均年齡大都在45歲以上，都面臨著“干不動(dòng)了”的問(wèn)題。干不動(dòng)了怎么辦？鄉(xiāng)村醫(yī)生的身份如何認(rèn)定？

　　《意見(jiàn)》要求，通過(guò)政府購(gòu)買服務(wù)的方式，全面落實(shí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)、基本藥物制度補(bǔ)助、一般診療費(fèi)等補(bǔ)償政策。根據(jù)對(duì)鄉(xiāng)村醫(yī)生核定的任務(wù)量和考核結(jié)果，將相應(yīng)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)及時(shí)足額撥付到位。在2014年和2015年將農(nóng)村地區(qū)新增的人均5元基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金全部用于鄉(xiāng)村醫(yī)生的基礎(chǔ)上，未來(lái)新增的基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金繼續(xù)重點(diǎn)向鄉(xiāng)村醫(yī)生傾斜，用于加強(qiáng)村級(jí)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作。切實(shí)維護(hù)鄉(xiāng)村醫(yī)生的合法權(quán)益，嚴(yán)禁以任何名義向鄉(xiāng)村醫(yī)生收取、攤派國(guó)家規(guī)定之外的費(fèi)用。對(duì)于在實(shí)施基本藥物制度的村衛(wèi)生室執(zhí)業(yè)的鄉(xiāng)村醫(yī)生，要綜合考慮服務(wù)人口、服務(wù)范圍、基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)償情況，給予定額績(jī)效補(bǔ)助。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，適時(shí)調(diào)整各項(xiàng)補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，逐步提高鄉(xiāng)村醫(yī)生的收入水平。各地還要進(jìn)一步完善鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老政策，保障鄉(xiāng)村醫(yī)生養(yǎng)老待遇，妥善解決鄉(xiāng)村醫(yī)生的后顧之憂。此外，我省將立足基層實(shí)際，探索推進(jìn)契約式服務(wù)，即鄉(xiāng)村醫(yī)生與農(nóng)村居民簽約服務(wù)。由鄉(xiāng)村醫(yī)生、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院業(yè)務(wù)骨干（含全科醫(yī)生）與農(nóng)村居民簽訂一定期限的服務(wù)協(xié)議，提供約定的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。服務(wù)收費(fèi)由醫(yī)保基金、基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民分擔(dān)，具體標(biāo)準(zhǔn)和保障范圍由各市根據(jù)當(dāng)?shù)蒯t(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平、簽約人群結(jié)構(gòu)以及醫(yī)保基金和基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)的承受能力、管理方式等因素確定。未簽約的農(nóng)村居民接受基本醫(yī)療服務(wù)時(shí)，按規(guī)定收取一般診療費(fèi)。各縣（市、區(qū)）要選擇1至2個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)從2016年1月1日起開(kāi)展試點(diǎn)。

　　市衛(wèi)計(jì)委有關(guān)負(fù)責(zé)人介紹，目前我市11個(gè)縣（市）區(qū)制定了補(bǔ)助文件，市級(jí)財(cái)政預(yù)算已經(jīng)落實(shí)，各縣（市）區(qū)鄉(xiāng)醫(yī)身份和工作年限認(rèn)證工作已經(jīng)基本結(jié)束，力爭(zhēng)2016年2月底前將生活補(bǔ)助發(fā)放到鄉(xiāng)醫(yī)手中。對(duì)符合規(guī)定條件的老年鄉(xiāng)村醫(yī)生，按照補(bǔ)助年限每滿1年每月20元的標(biāo)準(zhǔn)發(fā)放生活補(bǔ)助，剩余不滿一年的補(bǔ)助年限按1年計(jì)算，補(bǔ)助年限的計(jì)算，以鄉(xiāng)村醫(yī)生于1949年10月1日至2011年6月30日期間的實(shí)際工作時(shí)間確定。