鄉(xiāng)村醫(yī)生遇上“青黃不接”

　　2月15日，平武縣舊堡羌族鄉(xiāng)寶竹村。65歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生杜德義關(guān)上村衛(wèi)生室的大門，背上藥箱慢慢踱上山路，準(zhǔn)備去幾戶慢性病患者家里回訪。

　　地處秦巴山區(qū)的平武、北川兩縣地廣人稀、天高地闊。以舊堡羌族鄉(xiāng)為例，從寶竹村到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，走路要5個小時，因此，“就近”的鄉(xiāng)村醫(yī)生，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)療服務(wù)當(dāng)中尤為關(guān)鍵。

　　為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力，近年來平武縣新建了223個村衛(wèi)生室，設(shè)施設(shè)備齊全，但很多新設(shè)備卻不得不閑置——學(xué)習(xí)和掌握新技能，對于平均年齡近59歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生們并不是一件容易的事。

　　1月11日，綿陽市正式出臺文件，從養(yǎng)老保障、退出和引入機制方面入手，計劃通過5年時間，推進鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍的平穩(wěn)更替，將農(nóng)村基層醫(yī)療的“薪火”傳承下去。

　　困境

　　沒養(yǎng)老保障 老村醫(yī)不敢“退休”

　　截至2015年底，綿陽共有村衛(wèi)生室從業(yè)人員4139人，平均年齡高達58歲，其中65歲以上的就有1078人，70多歲仍堅持行醫(yī)的也大有人在。

　　本該退休享受生活的年齡，為何還在行醫(yī)？杜德義也有自己的苦衷。鄉(xiāng)村醫(yī)生這個職業(yè)脫胎于上世紀(jì)中葉，很多人都是“赤腳醫(yī)生”——未經(jīng)正規(guī)醫(yī)療訓(xùn)練、仍持農(nóng)業(yè)戶口的“半農(nóng)半醫(yī)”人員。

　　因為個體經(jīng)營、自負盈虧，鄉(xiāng)村醫(yī)生往往收入微薄，缺少提升設(shè)備和醫(yī)療技能的實力。最關(guān)鍵的是，因為缺乏養(yǎng)老保障，堅持行醫(yī)成為他們生活費的重要來源。“但只要干得動，還是得干下去，畢竟一年還是有2-3萬元的收入。”杜德義說。

　　這造成了提升農(nóng)村基層衛(wèi)生服務(wù)能力的“死結(jié)”：一方面，上了年紀(jì)的鄉(xiāng)村醫(yī)生不敢退休；另一方面，許多新的醫(yī)療設(shè)備、技術(shù)也難以在基層得到應(yīng)用。

　　以健康管理工作為例，根據(jù)基層衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)的要求，鄉(xiāng)村醫(yī)生要負責(zé)全村慢病防治等健康管理工作，將定期回訪的數(shù)據(jù)錄入電腦，但這件事，不少鄉(xiāng)村醫(yī)生都喊“做不下來”。

　　嘗試

　　財政出資兜底 提供養(yǎng)老補助

　　2013年，綿陽市首先在游仙區(qū)啟動試點，通過“鄉(xiāng)聘村用”的方式，試圖將“野生”的鄉(xiāng)村醫(yī)生納入體制，解決他們的養(yǎng)老保障問題。

　　游仙區(qū)新橋鎮(zhèn)民主村的何文斌今年46歲，是村醫(yī)中的“少壯派”。去年鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院給村衛(wèi)生室添置了一個中藥柜，也拓展了他的業(yè)務(wù)范圍，如今他一年收入超過5萬元，其中3萬多元是基本公共衛(wèi)生服務(wù)、基本藥物的項目補助。最令他高興的是，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院幫他購買了城鎮(zhèn)職工養(yǎng)老保險，65歲后，他可以同鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院職工一樣領(lǐng)取退休金。

　　2016年1月11日，綿陽市將這一試點經(jīng)驗正式推廣到全市，同時增加了退出機制，為年滿65歲、沒有購買養(yǎng)老保險的鄉(xiāng)村醫(yī)生，發(fā)放一定的生活補助，標(biāo)準(zhǔn)參照被清退的鄉(xiāng)鎮(zhèn)機關(guān)和事業(yè)單位臨時人員。

　　據(jù)綿陽市衛(wèi)計委基層衛(wèi)生計生指導(dǎo)科科長高啟東介紹，兩項政策相加，預(yù)計每年財政要支出500多萬元。“但讓他們老有所依,才能徹底安定這支隊伍。”高啟東說。

　　傳承

　　定向培養(yǎng) 在當(dāng)?shù)貙ふ医影嗳?/strong>

　　要解決農(nóng)村基層醫(yī)療服務(wù)難題，穩(wěn)住鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍只是第一步，更重要的是要找到接班人，實現(xiàn)良性的新老更替。

　　在地處城市近郊的游仙區(qū)新橋鎮(zhèn)，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為每個村配備了一名全科醫(yī)師、一名護士的“支持團隊”，與老村醫(yī)形成“新老”互補；當(dāng)老村醫(yī)退休后，“支持團隊”還能培養(yǎng)鍛煉新人。“我們的設(shè)想是進行定向招聘，在村上鍛煉幾年后，可以調(diào)到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，以此提升村醫(yī)崗位的吸引力。”新橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院院長王鋼說。

　　但在條件艱苦的平武、北川山村，40多個村還沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生，暫時只能由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派駐醫(yī)生，這顯然不是長久之策。“首先他們不熟悉當(dāng)?shù)氐那闆r，其次，要求人家扎根下來提供長期服務(wù)，也不現(xiàn)實。”平武縣衛(wèi)計局局長張?zhí)斓撜f。

　　為此，2014年，綿陽啟動定向培養(yǎng)計劃，在平武、北川定向招收了180名初高中畢業(yè)生，送到成都中醫(yī)藥大學(xué)進行為期三年的進修，其間學(xué)費和交通費全免，每月每人還要發(fā)600元的生活補貼，條件只有一個：畢業(yè)后回到所在村，擔(dān)任至少6年的鄉(xiāng)村醫(yī)生。

　　粗略計算，三年下來這項支出為500多萬元，但張?zhí)斓搮s認為特別值得，因為這批學(xué)生平均年齡僅為23歲，又接受了系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)教育，將成為未來農(nóng)村衛(wèi)生的“主力軍”，“希望通過10年時間，實現(xiàn)鄉(xiāng)村醫(yī)生的專業(yè)化和新老更替。”