人們都重視治療方法和技術，很少有人談臨床經驗，據我個人的理解，臨床經驗比技術手法重要多了，尤其是接診技巧，對于初入醫道的朋友們來說，掌握一定的接診技巧，對于開業行醫非常重要。

　　我在此所談的接診技巧是我多年臨床總結出來的部份經驗，這些經驗可能有人會認為比較淺顯，不以為然，也許在你的眼中覺得很好笑，但這里邊有很多卻是我用教訓換來的，對我后來行醫幫助很大，我說出來也許對那些初入醫途的朋友們能有點幫助或啟示，認真體會之，對我們的治療療效提高或多或少是有些幫助的。

　　一、接診病人首先要調心

　　當今社會人們生存壓力大，在這種環境下人特別容易急燥、焦慮、內分泌失調，有的病人就是因為生活壓力大引發的疾病。接診病人，先別急著治療，首先調心，作為一個醫生應該善于察言觀色，望診在這里就用上了，首先我心里通過望診對患者有了大概了解，然后我們用平緩溫和的語言與對方交談，以理解同情的方式勸導，或伴以玩笑的方式緩和氣氛，讓病人放松。有很多病人經過調心這一關之后就已經感覺病好了許多，調心做好了可以讓病人對我們產生信任感和依賴性。

　　二、詳細詢問病情病

　　臨床問診是要講究技巧的，茲有一首從明代張介賓的“十問歌”中改編而成的問診技巧歌：

　　問病史，要耐心，表示尊重又認真。

　　病人訴說莫打斷，等他說完再插言。

　　先問飲食和二便，續問精力和睡眠。

　　內傷多由情志起，委婉詢問要自然。

　　外感病，病史短，一問寒熱二問汗。

　　三問頭身何處痛，耳聾口渴俱當辨。

　　久病反復必曾治，前醫診治要了然。

　　遺傳病，多頑固，家族病史鬧清楚。

　　地方病，多流行，病人來處要弄清。

　　職業病，有特征，病人職業要問明。

　　兒童不善述病史，細問家長方可知。

　　老年病，多復雜，從頭細問為定法。

　　婦女特有經帶產，婚育情況要了然。

　　目前常見高血壓，心腦腎病多相關。

　　癌瘤危重人人知，避免漏診要重視。

　　診病第一靠病史，問診重于實驗室。

　　熟練問診可治病，是為臨床第一功。

　　輸液一慢二觀察，已往用藥別忘問。

　　如在治療頸肩腰腿痛方面疾病時，很多醫生不太注重問診，或簡單問一下，或者根本不問，病人來了一說腰痛就讓他趴床上開始治療了。其實問診在治療頸肩腰腿痛方面是非常重要的，不問清楚患者的詳細情況，貿然施治，有可能會惹上麻煩，我們應該特別重視。

　　首先要問病程長短，起因，有無其他病史，外傷史，有無治療史。另外患者的居住條件，生活習慣，飲食習慣，工作種類也要問一下。這里邊有無外傷史很重要，未察明之前切勿輕易動手；有無治療史也必須問清楚，謹訪患者在別處就醫造成的醫源性傷害轉嫁給我們。居住條件也有關系，長年居住潮濕環境的人群體內寒濕必然重。

　　生活習慣，有的人喜歡躺床上看電視，或坐姿不良，貪涼，縱欲，缺少運動，這些對疾病的治療康復也有影響。飲食習慣，有人喜食辛辣味重，有人愛酗酒，對疾病也有影響。工作種類，比如打工者和坐辦公室的領導，的士司機與賣水的小販，致病因素就可能不同，治療時也要考慮這一因素。

　　其次要問清楚血壓高低，以前有沒有做過什么手術、有沒有其它方面的病（比如婦科病、糖尿病、癌癥之類），睡眠情況，大小便正常與否等等。在治療頸肩腰腿痛方面，患有糖尿病的人相對來說療效要差一些，有的婦科病也會引起腰腿疼痛，癌癥轉移也可能引發骨關節疼。睡眠情況，有失眠的要首先解決，睡眠好了病自然也輕松一些。大小便正常否，有便秘的人也會引起一些腰腿痛癥狀。

　　再者，診脈不應超過五分鐘。問診雖然要耐心，也不是時間越長越好。總診察時間，以二十分鐘左右為好。復診病人，前次療效好，可以在幾分鐘內完成復診。三五分鐘打發一個初診病人，必然使人感到草率。不過，時間過久，也會使患者局促不安，失去合作的耐心——他會懷疑醫生到底想干什么，對醫生的能力也開始不大信任。

　　若時間允許，處方施治之后，倒可以再談。這時雖然不一定只談病，卻仍可獲得新的信息，有利于下一次診治。病人是醫生的老師，病的轉歸順逆情況，大部份掌握在患者心中，若醫者沒和患者合作好，是要受誤導的。那就要吃虧了。患者的反饋也是醫者下藥決心方向的參數之一。

　　三、行醫五不治與六不治

　　我在行醫中有個習慣，病人有五不治：一傲慢無禮、刁鉆蠻橫者不治；二重財輕命者不治；三疑信不決者不治；四病重身體極度虛弱者不治；五超出自己能力的病不治。臨床中凡是來我診所里舉止大肆、跟我命令口氣說話、抬杠挑刺的人，不管他多有錢，咱行醫者也要有傲氣，不治！凡是把錢看得比命還重，寧死也不愿花錢治病的人（窮人除外），不治！來找我治病，又半信半疑害怕上當受騙，經過我耐心解釋仍疑信參半者，不治！凡遇到骨關節變形嚴重，或已病入膏肓者，早干嗎去了？不治！臨床遇到白血病、癌癥之類大病重病，已經超出我們自己的能力，治療極易惹火上身，不治！我的這行醫五不治是受扁鵲的“行醫六不治”的影響，這是多年前一位老師叮囑我的，也是我臨床體會驗證得來的。

　　《史記*扁鵲倉公列傳》曰：“人之所病，病疾多；而醫之所病，病道少。故病有六不治：驕恣不論于理，一不治也；輕身重財，二不治也；食不能適，三不治也；陰陽并，臟氣不定，四不治也；形羸不能服藥，五不治也；信巫不信醫，六不治也。有此一者，則重難治也。”意思是，一般人所患的病種類太多；而醫生治病的方法少。有六種不易治的病人：驕橫放縱不講道理的，把性命看得輕而把財物看得重的，對食物不能調適的，氣血錯亂、臟氣不安的，身體虛弱得連藥都服不下的，迷信巫術不信醫道的。

　　這“行醫六不治”的經驗，我認為咱們當醫生的都應該謹記。我們行醫的，都常常會遇到一些病人，或蠻橫不講道理，或重財輕命，或不能遵醫囑堅持治療下去（尤其是一些慢性病患者需長期治療的），如何對持這樣的病人？不妨學學扁鵲的做法。我們做醫生的，并不是生下來就會治病，世上也沒有能包治百病的“神醫”，醫學本身就是一門探索性的科學，不管它多么先進，都有其未知的東西。

　　醫學發展到今天，仍然有很多疾病是人類解決不了的。然而很多病人卻不這樣認為，他們平素不注重身體保養，有小病不醫，直到拖成大病重病，待病重之后卻指望醫生能一下子治好，如果治不好或久不見效便會把一切責任怪罪于醫生，當今社會醫療糾紛是很常見的，所以為醫者須謹記“行醫六不治”，這對我們自己是一種重要的保護手段。

　　四、注意幾種人

　　⒈控他型：如領導人群等，這類病人盡量不接治。

　　⒉他控型：沒主見的人，接治。

　　⒊自控型：有主見的人，先調心，視情況接治。

　　⒋失控型：有精神病史的人，病人若能配合的也可接治。

　　⒌敏感型：類似自控型，但上手后治下來效果還行，接治。

　　⒍極敏感型：神經兮兮的人，接治。

　　⒎不敏感型：治幾次都沒明顯好些的，不接治。

　　⒏不配合型：工作或性格不能配合治療的，盡量不接治。

　　⒐遲鈍型：治一次啥效果都沒有的人，不接治，不要錢讓他離去，走快點！

　　五、初學者注意

　　行醫者隨時要把安全放在首位，病人安全我們才安全，千萬不能拿病人的生命做試驗。

　　結語

　　行醫是一個高風險行業，特別是我們這些開診所的，不管你心有多慈悲為懷，多想濟世救人，你一開始千萬不要接手治大病重病，否則有百害無一利，像中風都偏癱十幾年的和癌癥白血病之類大醫院都治不好的病，都不是你現在該做的事。我們這些干個體醫生的，時時要記住：一定不要去做超過自己能量的事！