導(dǎo)語(yǔ)：

　　所謂合理用藥指將正確的藥物，以正確的劑量，通過(guò)正確的給藥途徑，在正確的給藥時(shí)間給予正確的患者，即世界衛(wèi)生組織（WHO）5R原則。但目前在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，還存在很多不合理用藥現(xiàn)象。

　　案例：

　　事件發(fā)生在河南南陽(yáng)的一位鄉(xiāng)村醫(yī)生W身上。患者，女，50歲左右。患者的丈夫于2016年2月19上午10點(diǎn)前來(lái)W醫(yī)生的衛(wèi)生所拿藥，訴患者癥狀為咳嗽（患者本人沒(méi)有過(guò)來(lái)，之前也未來(lái)過(guò)W醫(yī)生處就診過(guò)）。W醫(yī)生為患者開了6次量的口服藥，具體如下：

　　阿奇霉素（1粒1次，每粒0.2克，一天3次，共6次，廠家天方藥業(yè)）+復(fù)方甘草片（4粒1次，一天3次，共6次，廠家輔仁藥業(yè)）+咳特靈（2片1次，一天3次，共6次，廠家桂林葛仙翁）+復(fù)方巖白菜素片（1片1次，一天3次，共6次，廠家云南寧?kù)o藥業(yè)）+奧美拉唑（1粒1次，一天3次，共6次，廠家悅康藥業(yè)）+魚腥草（5片1次，一天3次，共6次，廠家上海蜻蜓藥業(yè)）。

　　患者在當(dāng)天中午左右吃了一次藥，剩余的沒(méi)有吃。下午三四點(diǎn)，患者出現(xiàn)不舒服的現(xiàn)象，上不了氣，說(shuō)不出話。患者被送往縣醫(yī)院診治，后轉(zhuǎn)至市醫(yī)院治療，醫(yī)院沒(méi)有檢查出具體原因，現(xiàn)在情況不明。

　　（圖為W醫(yī)生的基層醫(yī)療事故互助基金申請(qǐng)表）

　　（圖為此事件的備案資料截圖）

　　該案例中，后續(xù)情況有待跟蹤，暫且不論其事件結(jié)果。從W醫(yī)生的整個(gè)接診過(guò)程來(lái)看，這樣一個(gè)案例透露出的幾個(gè)方面是需要引起基層醫(yī)生們注意的。

　　接診要規(guī)范

　　該案例中，W醫(yī)生在未見到患者本人、未面診患者癥狀的情況下，給患者開出了6種藥，從咳嗽來(lái)說(shuō)，治療藥物種類過(guò)多。在基層，時(shí)常會(huì)有患者家屬口述患者病情后要求醫(yī)生開藥，醫(yī)生通過(guò)家屬口述的過(guò)程來(lái)判斷患者病情，而家屬對(duì)病癥的口述是有可能出現(xiàn)遺漏或說(shuō)不清楚的，從而容易影響醫(yī)生對(duì)患者病情的判斷。準(zhǔn)確來(lái)說(shuō)，這是不規(guī)范的，無(wú)疑增加了接診的風(fēng)險(xiǎn)。本已面臨著巨大醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)的基層醫(yī)生，更應(yīng)該從開始就做到規(guī)范接診，規(guī)避醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)。

　　藥物合用應(yīng)謹(jǐn)慎，用藥要合理

　　再?gòu)腤醫(yī)生所開藥物說(shuō)說(shuō)。治療該患者咳嗽的藥物有6種，其中有消炎和止咳的藥物。巖白菜和甘草片都具有中樞鎮(zhèn)咳得作用，同時(shí)合用有增加松弛平滑肌、抑制呼吸的風(fēng)險(xiǎn)。咳特靈片也屬于中樞鎮(zhèn)咳藥，且含有馬來(lái)酸氯苯那敏，緩解支氣管平滑肌收縮，抗組胺作用較持久，也具有明顯的中樞抑制作用。多種有中樞抑制作用的止咳藥合用，容易引起呼吸不暢。

　　而其中的復(fù)方甘草片，亦是一種需小心使用的藥物，一般推薦每日3次，每次3~4片，同時(shí)需注意以下事項(xiàng)：

　　1、配伍禁忌：復(fù)方甘草片有一些配伍禁忌，在使用時(shí)要加以注意。甘草有類似糖皮質(zhì)激素的作用，會(huì)導(dǎo)致水鈉潴留、排鉀、升高血糖，因此和下列藥物合用時(shí)要注意。首先是強(qiáng)心甙（如地高辛），甘草可引起低鉀血癥，增加機(jī)體對(duì)強(qiáng)心甙的敏感性，易誘發(fā)強(qiáng)心甙中毒。其次，不宜與利尿劑合用，因?yàn)樗c潴留可減弱利尿劑的效果。同時(shí)速尿及噻嗪類利尿劑也有促進(jìn)鉀排泄的作用，合用可引起或加重低鉀血癥。另外，甘草和其他損害胃黏膜的藥物，如阿司匹林、水楊酸合用還可能增加潰瘍發(fā)生的危險(xiǎn)。

　　2、慎用人群：還有某些疾病也要注意，甘草片有水鈉潴留作用，會(huì)使血壓升高，所以高血壓患者要慎用。因?yàn)檫€有升血糖作用，所以糖尿病患者應(yīng)禁用。另外，阿片可引起平滑肌松弛，造成排便、排尿困難，便秘和前列腺肥大的患者也要慎用。嬰幼兒慎用。

　　3、副作用：復(fù)方甘草片的副作用主要來(lái)源于其中的阿片粉，也就是鴉片。阿片粉具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳作用。但阿片是一種易引起人體依賴性(成癮)的藥物，盡管含量很低，但長(zhǎng)期或大劑量服用也會(huì)成癮。

　　在此，提醒基層醫(yī)生一定要合理用藥，謹(jǐn)慎用藥，否則一不小心就容易發(fā)生意外。

　　不必用的藥就不用，能少開就少開

　　這例患者就診的疾病是咳嗽，沒(méi)有使用奧美拉唑膠囊的指征，奧美拉唑?qū)儆谫|(zhì)子泵抑制劑，抑制胃酸，治療胃炎胃潰瘍。所以本例患者可以不必使用奧美拉唑膠囊。該案例中，治療咳嗽所開藥達(dá)6種，藥物種類過(guò)多。W醫(yī)生在向基層醫(yī)療事故互助基金進(jìn)行備案時(shí)，曾提到，在他們那片很多鄉(xiāng)村醫(yī)生開的藥都比較多。這并不是個(gè)象。在基層醫(yī)療里，存在普遍的不合理用藥現(xiàn)象，存在部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)或醫(yī)務(wù)人員為了追求經(jīng)濟(jì)利益，給患者開出價(jià)格較為昂貴或不必要的藥物。

　　我國(guó)現(xiàn)階段醫(yī)療糾紛日益增加，不僅影響到患者及家屬的心理，也加重了醫(yī)務(wù)人員的心理壓力。通過(guò)本案，提醒醫(yī)療機(jī)構(gòu)在為患者提供服務(wù)的過(guò)程中，應(yīng)本著必要、合理的原則，為患者提供恰當(dāng)?shù)闹委煼桨福槐赜玫乃幘筒灰茫苌匍_藥就盡量少開，以構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系。