未來醫學生培養似乎在走一條高精尖的路子。

據筆者觀察，一直以來歐美發達國家醫生精英化的培養方式備受業內不少專家學者的推崇，他們認為精英化培養的醫生整體素質高、專業能力強，能夠帶動醫療領域的發展。因此在醫改過程中，醫生精英化的培養模式被大力推行，目前全面實施的本科畢業后三年規培和已經啟動的2-3年的專培就是最好的體現。

有些地方甚至提出一律采取精英化培養模式來培養醫生。這種模式下培養出來的醫生水平具有同質化、高素質、獨立行醫能力強等特點，從醫療服務能力來看無疑是很好的。但是，我國還是發展中國家，農村人口比重高，他們的醫療需求也很大，這就帶來一個非常重要的問題，精英化培養的醫生會到農村去嗎？

精英化醫生就業首選大中城市

歐美發達國家的醫生培養模式是精英化培養，大多屬于本科后教育，一般說來是嚴進嚴出，培養的人數不會太多。而且培養周期長、培養成本高（寒門學子學醫的概率較低）。當然，培養出來的醫生整體水平高，出來之后就能夠獨當一面。

而且這樣精英化培養出來的醫生，工作收入也是非常可觀的。我們向他們學習這種培養模式是沒有問題的，但是采取精英化培養的醫生愿意到農村醫療機構來工作么？

答案是顯而易見的：醫生們不愿意到農村去，尤其是經濟落后、公共資源配置低下的農村。

有媒體曝出美國的鄉村醫療和保健服務幾乎不賺錢。據預測，未來10年內，美國將有多達600多家鄉村診所被迫關閉，如果這些初級醫療機構倒閉的話，患者就醫將會因路途遙遠而被延誤或滯后，將產生巨大的社會影響！

美國尚且如此，再來看看我國的情況。在浙江省有一批經過4年精心培養的30名全科醫生（本來有43名，其中13名中途退出）從浙江大學醫學院畢業，被分配到省內20家醫院和4家社區衛生服務中心。

一年之后，這支隊伍只剩下5名醫生還在從事全科門診，而在社區工作的則全部流失。社區衛生服務中心是城市的基層醫療機構，條件明顯比農村好，同樣也留不住人！

不論是經濟待遇、公共資源配置、職業發展前景，農村醫療機構都遠遠不能與大中城市的比。精英化培養出來的醫生肯定會選擇經濟條件好、發展前景好、公共資源集中的城市。

農村對精英化醫生不具備吸引力

首先從待遇來看，農村毫無競爭力。當前的實際情況是，大中城市醫療機構的醫生收入遠遠高于農村的醫務人員。雖說國家這幾年投入了海量的資金來強基層，但是現有農村醫療機構的醫生收入水平低卻是一個不爭的事實。

雖然有關部門一直說要提高基層醫生待遇，但是不可能提高到和城市醫院醫生一樣的水平。這樣一來，在經濟上既不能對精英化培養的前期投入有對等回報，也不能保證精英化的醫生有一個體面的生活，所以精英化培養的醫生肯定不會選擇農村；其次是在農村從事醫療工作的職業前景暗淡。

精英化醫生即使能夠下到農村，由于農村醫療實施的基本醫療與公共衛生工作并重，基本醫療就意味著常見病、多發病的常規診治，醫療機構內很難有足夠的團隊支持，稍微難治的病人必須轉診；而十四大類的公共衛生工作又需要精英化醫生的落實。大量繁瑣、重復的無效勞動令現在的農村醫生都叫苦不迭，精英們能堅持得下來，并做出一番成績么？可能會有少數人會有，但是大多數的精英拋棄農村是一個必然的選擇。

精英化醫生的家庭不會選擇農村

醫學生花了十年左右的時間才能夠成長為一名真正的醫師，成長時間是普通本科生的兩倍還多。人家可以獨當一面了，醫生還在學習中。在此期間，一個家庭的經濟投入非常大。

這樣一來，如果選擇在農村從醫，收入低廉、發展不好，前提投入無疑是打了水漂，大多數家庭在提供參考執業地點的時候不會選擇農村。

農村同樣也需要醫生

如果精英化培養的醫生去不了農村，假設在農村又沒有其他的醫生可以提供醫療服務，農村的農民該怎么辦？

估計農民只有三種選擇：要么經濟條件不允許，有病不看，聽天由命，等著自我康復或者疾病加重；要么求神拜佛或者找神醫、巫醫之類的，將生命寄托在神靈或江湖騙子手中；只有那些經濟條件允許的農民才可能到城市醫院，享受精英化醫生的服務，這樣一來勢必增加城市大醫院就診壓力。

這樣的發展態勢一定是大家都不愿意看到的！

現階段，我們需要精英化，但也意味著放棄普通醫生

這樣看來，在醫生的培養方面，還是要結合中國的實際國情，可以建立一定規模的精英化醫生培養體系，以提高整體醫生的實力。這些精英化的醫生主要分布在國內一些三級甲等醫院或者民營醫院、個體診所。

同時，還是要保持一定程度、一定規模的大眾化醫生培養，也就是當前還在實施的醫學本科教育、大專教育、以及當前比較流行的定向委培。通過這些模式培養周期相對較短、成本較低的醫學人才，讓他們能夠留在基層，以緩解農村或者不發達地區缺醫少藥的狀況。

所以說兩條腿走路比較均衡，只靠精英化一條腿，有可能導致農村醫療的癱瘓，但僅靠大眾化培養模式，又不利于醫學的發展。等國家經濟發展到一定階段，農村就業的醫生在待遇和職業前景方面與城市的醫生差別不大時，精英化的醫生也會逐步到農村執業行醫。這時候，精英化的醫學教育才會全面取代大眾化教育。到那時，農村也會出現精英化的醫生了！