北京協和醫院一位醫生到美國學習，居然在一家很小的診所里，見到了全球知名的婦科專家。他發現，美國醫院是不分等級的。無論走到哪里，醫生都遵循同樣的標準，大城市和小城鎮并沒有顯著差異。而在中國，醫生的水平參差不齊，協和醫院是國家水平，縣級醫院是縣級水平，鄉鎮醫院是鄉鎮水平。他認為，中美醫療的差距，主要在于醫生培養體系。

由此聯想到中美飲食的差別。在美式快餐連鎖店，無論漢堡還是薯條，廚師都執行同一標準。因此，無論走到哪家店，味道都是一樣的。中式餐館則不同，每位廚師都有自己的標準，不同的餐館，不同的味道。例如，同是魚香肉絲，有的偏甜，有的偏酸，有的偏辣，名同而味不同。

當然，廚師和醫生是兩個不同的職業，社會對其要求有所不同。廚師不按菜譜做菜，多一把鹽，少一把鹽，問題還不算大，至多是影響食客的胃口而已。但是，如果西醫不按診療標準治病，隨心所欲，天馬行空，就很可能損害患者的生命健康。因此，培養醫師必須強調標準化，而不能像培養廚師一樣個性化。同樣的疾病，無論在大醫院，還是小診所，醫生的診治標準必須是統一的，否則就會讓病人無所適從。

100多年前，美國開始實施住院醫師培訓制度并沿襲至今。在美國，一名醫學生畢業后，必須經過為期4年的住院醫師培訓，再考取醫師執照，才能成為一名正式醫生。住院醫師培訓實行全國統一標準，目標是培養能夠獨立執業的醫師。畢業生考取醫師執照后，可以選擇到醫院工作，也可以選擇個人開診所，還可以進入專科醫師培訓體系繼續深造。通過這樣的培養體系，美國源源不斷地制造“標準化醫生”，輸送到全國各地的醫院和診所，病人在任何地方都能找到高質量的醫生。

相比之下，我國尚剛剛建立起統一的住院醫師規范化培養制度，醫生隊伍魚龍混雜。醫學生畢業后，沒有進過嚴格的臨床實踐，就直接進入各級醫院。醫院的水平，直接決定了醫生的水平。同一院校的畢業生，一個分到“國家隊”，一個分到“地方隊”。10年之后，兩個人的水平就會有天壤之別。如果缺乏住院醫師培訓制度，即便是分配到“國家隊”的畢業生，在當住院醫生期間，其主要工作也是寫病歷、開化驗單等，基本沒有獨立診療的機會。因為在大醫院，專家是核心資源，病人奔著專家去，醫護圍著專家轉。住院醫師是個“小角色”，很難有獨立診療的機會。因此，中國醫生和美國醫生起點大致相同，但成熟期平均晚10年，不僅浪費了醫學人才，而且減少了社會收益。

醫學是一門實踐科學。醫生離開臨床，就像水手離開大海。我國住院醫師規范化培訓制度菜剛剛建立。若醫學生畢業后直接進醫院，“碩士博士不會看病”的現象比比皆是。有的雖然評上了高級職稱，但臨床經驗匱乏，只會紙上談兵。老百姓看病，一半聽名氣，一半靠運氣。為了避免被誤診誤治，很多人寧愿到大醫院通宵排隊，也不愿意去小醫院，從而導致“全國人民上協和”。這說明，我國醫生的培養模式與醫學規律嚴重脫節，極大地影響了醫療質量，損害了病人利益。

沒有規矩，不成方圓。建立全國統一的住院醫師規范化培訓制度，是深化醫改的重要內容，也是走出人才瓶頸的必由之路。今后，“一出校門就當醫生”的歷史被改寫，住院醫師規范化培訓將成為一項剛性制度。當一批又一批的“標準化醫生”成長起來后，老百姓看病就不會“撞大運”了。對我們醫生成長也大有益處。