核心提示： 看病難、看病貴成為提升人們健康水平過程中面臨的現(xiàn)實問題。今年兩會，如何破解“看病難”成為代表委員們熱議的話題。

隨著大病、慢性病的發(fā)病率增加，健康問題越來越受到重視，人們對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源的需求也日益提升。然而，看病難、看病貴成為提升人們健康水平過程中面臨的現(xiàn)實問題。今年兩會，如何破解“看病難”成為代表委員們熱議的話題。

分級診療解決看病難題

三甲醫(yī)院大排長龍，社區(qū)醫(yī)院冷冷清清。長久以來，這一問題都難以得到解決。患者抱怨掛號、排隊花了幾小時，看病卻只有幾分鐘；而不少三甲醫(yī)院的醫(yī)生則認為自己每天到下班時間還沒有看完所有患者，每天都需要加班，連喝水上廁所的時間都沒有，十分辛苦。2015年9月，國務院辦公廳印發(fā)《關于推進分級診療制度建設的指導意見》，部署加快推進分級診療制度建設，根據(jù)計劃，到2020年，我國將基本建立符合國情的分級診療制度，形成“基層首診、雙向轉診、急慢分治、上下聯(lián)動” 的就醫(yī)新秩序。近年來，隨著分級診療的推進，“小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層”的觀念已經(jīng)開始逐步樹立。

今年兩會，代表委員們就如何有效利用現(xiàn)有醫(yī)療資源和技術手段，優(yōu)化資源配置，激活存量，提出了自己的觀點和建議。

分級診療要落到實處需要醫(yī)聯(lián)體發(fā)揮作用。醫(yī)聯(lián)體將多級醫(yī)療機構緊密地聯(lián)系起來，通過信息互通和資源共享，實現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生工作重心的下移，也使得基層服務能力得到提升。

全國政協(xié)委員、搜狗總裁王小川建議國家創(chuàng)新醫(yī)聯(lián)體發(fā)展模式，推動構建新型醫(yī)聯(lián)體。采取“核心醫(yī)院+基層衛(wèi)生服務機構+數(shù)字家庭醫(yī)生”三級供給模式，以大醫(yī)院為核心、基層衛(wèi)生服務機構為中心、數(shù)字家庭醫(yī)生為入口和神經(jīng)網(wǎng)絡，通過互聯(lián)網(wǎng)、大數(shù)據(jù)、人工智能等先進數(shù)字技術，將個性化醫(yī)療服務入口主動推送至每一個中國家庭身邊，將醫(yī)聯(lián)體內(nèi)醫(yī)療資源和信息廣泛貫通至患者，打通醫(yī)療惠民的“最后一公里”，從而變被動接受患者求診為主動上門提供全方位全周期的醫(yī)療和健康服務，全面提升我國醫(yī)療衛(wèi)生服務體系水平和效率。

全國人大代表、北京大學首鋼醫(yī)院院長顧晉提出了一種以構建三下沉為基礎、信息化為橋梁的緊密型醫(yī)聯(lián)體模式。“三下沉”指的是專家要下沉、學科要下沉、管理要下沉。在顧晉看來，目前分級就診最大的問題是，社區(qū)居民希望看到專家，緊密型醫(yī)聯(lián)體模式可以將專家下沉到社區(qū)。另外，一些常見病如口腔科、中醫(yī)科、按摩、康復等學科也要下沉到社區(qū)。

代表委員為基層“造血”支招

作為分級診療的基礎，我國基層醫(yī)療衛(wèi)生機構承擔著為居民提供常見病、多發(fā)病的初步診治服務，然而根據(jù)國家統(tǒng)計局數(shù)據(jù)顯示，2009年，我國基層執(zhí)業(yè)醫(yī)師占總醫(yī)師數(shù)量比例為33.7%，到2016年，這一數(shù)字卻變成了29.2%，不少基層醫(yī)療機構還存在著設備陳舊、服務質(zhì)量參差不齊的問題。事實上，近年來在探索分級診療的道路上，強基層成為核心關注點。

全國人大代表、四川大學華西醫(yī)院院長李為民認為，只有解決了基層醫(yī)院的“造血功能”——提供常見病、多發(fā)病和慢性病康復服務的作用，百姓的“看病難”問題才能得到根本性緩解。全國人大代表、浙江省腫瘤醫(yī)院副院長葛明華建議，加快構建高水平的縣域醫(yī)療服務共同體、整合醫(yī)療資源配置、推動分級診療制度建設等，以緩解“看病難、看病貴”問題。

讓患者“下沉”到基層，需要基層優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務作為保障。全國人大代表、陜西省腫瘤醫(yī)院院長宋張駿提出，要建設好分級診療制度，除了在技術、設備給予基層支持外，更應將政策向“人”傾斜，提升基層醫(yī)務人員整體素質(zhì)和服務能力。盡管有關部門在鄉(xiāng)村的就醫(yī)環(huán)境、設備上進行了大量投入，但當前的分級診療制度建設中存在的一個突出問題是鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)難以培養(yǎng)難以留下。如何能夠把基層的優(yōu)秀醫(yī)療人才留在基層，是推進分級診療制度的難點。宋張駿建議，在縣級層面，可以整合醫(yī)療資源，將縣人民醫(yī)院、縣中醫(yī)醫(yī)院、縣婦幼保健院統(tǒng)籌成為縣級醫(yī)療中心，然后將全縣內(nèi)的鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)吸收成為縣級醫(yī)療中心的在編人員，派到基層從事鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)工作，享受與縣級醫(yī)療衛(wèi)生中心工作人員的同等待遇。這樣的做法能夠讓群眾得到縣里來的醫(yī)生的診治，增加群眾認同感；同時也為鄉(xiāng)醫(yī)、村醫(yī)們打開了良好的職業(yè)發(fā)展渠道、繼續(xù)教育渠道和業(yè)務晉升渠道。

全國人大代表、山東省濟寧市泗水縣苗館鎮(zhèn)隈泉村鄉(xiāng)村醫(yī)生劉慶民告訴中國商報記者，目前鄉(xiāng)村醫(yī)生的年齡普遍偏高，出現(xiàn)老齡化的情況，在鄉(xiāng)村醫(yī)生中幾乎沒有年輕醫(yī)生。另一方面，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室的條件也相對比較差，硬件設施不足。劉慶民建議，建立鄉(xiāng)村衛(wèi)生室“有進有退”的考核聘任機制，選拔一批高素質(zhì)人才進入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，吸引更多年輕優(yōu)秀醫(yī)學畢業(yè)生加入到鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍中來，切實提高鄉(xiāng)村醫(yī)療服務水平。

讓信息化助推分級診療

患者病歷信息在不同層級醫(yī)院共享成為分級診療的前提。《關于推進分級診療制度建設的指導意見》明確提出，確保轉診信息通暢，利用信息化手段促進醫(yī)療資源縱向流動和促進跨地域、跨機構就診信息共享。

全國人大代表、科大訊飛董事長劉慶峰認為，要解決缺醫(yī)少藥的問題，尤其是一線的醫(yī)生奇缺的問題，僅依靠讓專家下到基層有些不現(xiàn)實。在劉慶峰看來，專家醫(yī)生創(chuàng)造的效益對全社會的比較優(yōu)勢，應該是在人口集中的地方，這樣看的病人更多。“以前說互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療是通過在線診療接入，但那個也解決不了社會上好醫(yī)生少的問題，因為他本來現(xiàn)場面對面看病都來不及，搞個網(wǎng)絡無非是他把本來當面看的患者擠掉。只有真的當人工智能能夠成為一個明星，一個好醫(yī)生，幫助成千上萬所有農(nóng)村所有社區(qū)的人看病，健康中國才能真的實現(xiàn)，而健康大數(shù)據(jù)是進行醫(yī)學人工智能研究的基礎行為。我覺得它的戰(zhàn)略意義是多方面的。”劉慶峰告訴中國商報記者，自己在調(diào)研過程中發(fā)現(xiàn)，許多患者家庭致貧有近1/3以上的費用是花在了交通費和住宿費，是因為陪家人去縣城看病，去省城看病。“有了人工智能在線診療，我們就能夠把頂尖醫(yī)生的投放到鄉(xiāng)鎮(zhèn)，投放到縣城。”

劉慶峰建議，要鼓勵利用人工智能技術推進健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)建設及基層醫(yī)療服務能力提升。他建議，要用人工智能技術，真正的推動輔助診療，幫助農(nóng)村，幫助薄弱地區(qū)解決缺醫(yī)少藥的問題。

全國人大代表、騰訊公司董事會主席兼首席執(zhí)行官馬化騰也帶來了一份關于以數(shù)字技術驅動健康醫(yī)療事業(yè)平衡充分發(fā)展的建議。在他看來，政府部門之間、醫(yī)療機構之間、醫(yī)療機構和服務企業(yè)之間都存在不同程度的數(shù)據(jù)壁壘，導致患者就醫(yī)行為難以充分數(shù)字化，醫(yī)療數(shù)據(jù)的價值也尚未有效挖掘，實現(xiàn)精準醫(yī)療、個性化醫(yī)療、全方位全周期健康服務的數(shù)字化基礎較為薄弱。

馬化騰建議，醫(yī)療欠發(fā)達地區(qū)和基層機構可以率先推廣人工智能輔診等技術，通過AR、VR、直播等方式，基層醫(yī)生能與專家遠程會診和交流，以此改善醫(yī)療資源不足的現(xiàn)狀，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源精準下沉。在健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)方面，建議以云計算、大數(shù)據(jù)等數(shù)字技術為載體和手段，建立跨部門、跨領域健康醫(yī)療機構間的數(shù)據(jù)共享機制，實現(xiàn)健康醫(yī)療大數(shù)據(jù)的規(guī)范采集、集成共享和合規(guī)應用，提升管理和服務的精準度，助力國家建設全方位、全周期人口健康信息平臺。