央視網消息：2017年4月，國務院辦公廳發布“關于推進醫療聯合體建設和發展的指導意見”，再次掀起醫聯體模式的大討論。醫聯體通常由一家三級醫院與多家二級醫院和社區衛生服務中心組成，雖然“醫聯體”與“分級診療”字面上分別側重“聯”與“分”，但最終目標有共性，促進資源共享、醫生上下流動、患者雙向轉診，構建有序就診秩序。

筆者認為，構建醫聯體需要抓住四個關鍵環節：一是解決大醫院“舍得放”的問題,實現病人分流。做好醫聯體，大醫院必須配合，把病人放到社區去，才能有效分流病人。二是做好基層醫療機構軟硬件基礎建設，提升基層社區整體醫療水平，確保“接得住”。三是提高基層社區衛生服務水平和服務質量，取得患者信賴和認可。四是解決好醫保等政策配套服務的問題。醫聯體不是簡單的聯合在一起，要確保醫保政策落實到位，并出臺相關人、財、物配套政策。

目前，醫聯體已經在上海初步推行，上海專科醫聯體建設已取得明顯成效。例如：上海市東、南、西、北、中五大“兒科醫聯體”，復旦大學婦產科醫院牽頭組建的復旦大學婦產科聯合體，龍華醫院與徐匯區組建中醫聯合體。此外，還有腫瘤防治一體化醫聯體，康復聯合體，全專組合、醫防融合的聯合體，血液病醫聯體等，這些專科醫聯體的發展進展比較快，且已日漸成熟。但綜合型醫聯體還沒有成熟的案例，需要加強。縱觀上海醫聯體建設，主要特點是松散型、橫向聯合發展為主，同步推進信息平臺建設和家庭醫生分級診療。其中，松散型的聯合體通過醫療協作和醫療托管兩種模式開展，兩者聯系并不緊密，而專科聯合體主要采用縱向聯合向橫向聯合發展。推進信息平臺建設，通過開展人員培訓和專家下沉實現分流目標。另外，結合“1+1+1”的簽約模式，采用“1+1+1”形式進行簽約（三級醫院1家、二級醫院1家、一級醫院1家），與家庭醫生簽約，落實分級診療。

無論是哪種形式的醫聯體建設，都需要財政制度和人事制度的配套支持，關鍵是解決好醫保資金分配、資產所有權及內部利益分配等關系。以上海醫聯體建設為例，我們發現，僅僅停留于喊喊口號，并不能實現預期效果。上海醫聯體實施的影響、效果、積極性還遠遠低于預期。對于緊密型醫聯體，與財政制度和人事任命與使用有密切關系，同時還關聯著醫保資金分配和資產所有權以及醫聯體內部的利益分配之間的關系。這些關鍵問題不解決好，醫聯體建設很難持續下去。因此，醫聯體要真正成為服務共同體、責任共同體、利益共同體和管理的共同體，必須做好以下幾個方面工作。

首先，構建以人為本、以健康為中心的整合型醫療衛生服務體系，完善暢通的雙向轉診機制。具體來說，“服務共同體”主要是形成整合型的醫療服務。特別老齡化背景下，老年人易患多種疾病，不是一個科的醫生能解決的，必須要整合，橫向、縱向整合，醫院內部各個科室整合，提供整合性的服務，才能滿足老齡化的要求。因此，醫聯體建設要從提升單個醫療機構的效率，轉向整個醫療服務系統的整體效率，構建以人為本、以健康為中心的整合型醫療服務，完善暢通的雙向轉診機制。

其次，把醫患關系轉變成長期、連續、責任制的關系。患者與社區家庭醫生簽約，將醫患關系轉變成為一個長期、連續、有責任制的關系。從預防到治療、康復、護理，一次打包，建立全面的健康管理責任，建設專科醫生、全科醫生團隊，共同為患者提供簽約服務。

再次，建立利益共同體的正向激勵和分配機制。形成利益共同體，建立正向激勵和分配機制。

最后，建立基于信息化平臺的資源整合與共享機制。實現醫聯體信息化管理。通過信息共享，追求規模效率，提高整個醫聯體的共同規模效益、管理效益、增值效益。

建設以上四方面共同體，還需建立關鍵的配套支持政策。一要著力解決醫聯體管理制度和運行機制的缺失問題。目前醫聯體都是自發性和政府口號性鼓勵為主。醫聯體內部缺少完善的的管理制度、運行機制，不利于醫聯體的規范性建設和發展。二要解決醫保支持不足的問題。醫保支付的改革是確保醫聯體能長久實施的關鍵，否則，醫聯體建設將成為空談。三要解決政體制過多約束和制約問題。醫聯體的建設要受到行政體制的約束和制約，為醫聯體建設關系到衛生行政部門，需要相關行政部門將權力下放給醫療機構。如果衛生行政部門的工作思路不轉變，這個問題不能夠有效解決，醫聯體建設很難推行下去。

總之，醫聯體的建設是一項牽涉多個部門，關系到億萬群眾切身利益的改革，我們應當積極創造條件、統籌規劃，消除瓶頸，打通機制，因地制宜，共同為我國醫聯體建設發展作出努力。

作者簡介：

金春林，研究員，上海市衛生和健康發展研究中心（上海市醫學科學技術情報研究所）主任、上海市衛生經濟學會副會長兼秘書長、中國衛生信息學會衛生管理統計專業委員會副主任、《中國衛生資源》雜志常務副主編，《衛生經濟研究》雜志學術指導委員會主任委員。