近日，據一朋友透露，今年他們縣城就有10多名村醫離職了，還不算個體診所，這個數字實在令人唏噓。

其實每個人的職業發展都有著瓶頸期，在這一階段迷茫和彷徨著，甚至懷疑自己當初的選擇。這段瓶頸期有的人堅持不下去了，放棄了；也有的人不忘初心繼續前行。

鄉村醫生 ，無論離開的還是留下的，大家都有一個共同的期盼就是希望自己職業發展越來越好、日子的光景一天比一天好。

近年，醫療改革的政策層出不窮，作為基層網底的村醫確實是有著諸多困惑和迷茫，也理不清自己應該做些什么？

為了讓大家更清晰地認識到村級醫療的發展趨勢，讓老村醫不斷完善自己，讓新村醫不斷增加自己的核心競爭力，筆者將近10年來，有關村醫的政策做以梳理，發現了未來村醫在學歷、準入、專業等方面必須具備這些要求。

我們首先說一說，關于教育方面國家下一步對鄉村醫生的要求是什么?

2013年，國家衛計委、發改委、教育部等五部門聯合印發了《全國鄉村醫生教育規劃（2011—2020年）》。規劃提出，到2020年，各省（區、市）建立健全與全面建成小康社會目標要求相適應的鄉村醫生教育培訓制度，建立一支以中職（中專）及以上學歷、執業（助理）醫師為主體、整體素質基本滿足村級衛生服務需求的合格鄉村醫生隊伍。

我們從這份《規劃》可以初步看到，我國對為了鄉村醫生學歷的要求是“中專及以上學歷”，但畢竟2013年距今已過去5年了，醫學教育的發展已經進入了另一個階段，國家對鄉村醫生學歷的定位也有望再提高一個檔位了。

2017年3月，由國務院印發的《關于深化醫教協同進一步推進醫學教育改革與發展的意見》對我國醫學教育改革作出了諸多部署。其中對基層醫療教育影響最大的就是這兩點：

第一，明確2020年后，逐步停止中職層次農村醫學、中醫專業招生；

第二，根據行業需求，嚴格控制高職（專科）臨床醫學專業招生規模，重點為農村基層培養助理全科醫生。

我們從這兩點上可以得出一個結論，國家不再大力培養中職醫學生，大專助理全科醫生將是未來村級醫療的主力軍。

《國務院辦公廳關于進一步加強鄉村醫生隊伍建設的實施意見》 國辦發〔2015〕13號文件，在嚴格鄉村醫生執業準入方面指出：新進入村衛生室從事預防、保健和醫療服務的人員，應當具備執業醫師或執業助理醫師資格。

當然，由于村級醫療條件艱苦很多執業醫師不愿意下基層，大部分甘愿留在村衛生室的人員又不具備醫師資格，于是國辦發〔2015〕13號提出了建立鄉村全科執業助理醫師制度：在現行的執業助理醫師資格考試中增設鄉村全科執業助理醫師資格考試。考試合格的發放鄉村全科執業助理醫師資格證書，限定在鄉鎮衛生院或村衛生室執業。

鄉村全科執業助理醫師資格考試2016年在部分地區試點，今年已經全國推行，在推行的這2年時間，很多地區在鄉村醫生準入方面都要求“擁有執業（助理）醫師資格或鄉村全科執業助理醫師”。

所以在醫師資格方面的準入，鄉村全科執業助理無疑是現階段新進入村衛生室的最低醫師資格條件。

由于歷史原因，農村缺醫少藥，所以國家對進入村衛生室村醫的專業準入也比較寬泛，比如衛生保健、護理、社區醫學等專業都并存，但隨著醫療衛生服務模式的轉變，村醫和社區醫生、鄉鎮醫生一起擔負著居民家庭醫生簽約的重任，國家對村醫的專業要求也逐漸嚴格了。

2016年，國家衛計委等5部分聯合下發了《關于印發助理全科醫生培訓實施意見（試行）的通知》，《通知》指出：到2020年，原則上所有新進農村基層醫療機構全科醫療崗位的高職（專科）學歷的臨床醫學畢業生均需接受助理全科醫生培訓；到2025年，初步形成以“5+3”全科醫生為主體，以“3+2”助理全科醫生為補充的全科醫生隊伍，全面提升農村基層全科醫療衛生服務水平。 

所以從長遠上來看，未來10年中，新進入村衛生室的村醫至少應臨床醫學專業三年制專科畢業，到臨床培訓基地和基層實踐基地接受2年全科實踐技能培訓，并取得助理全科醫生資格。

之前可以說是大輸液養著全國一多半村衛生室，但隨著抗菌藥物使用的規范，全國上下對輸液的限制都非常嚴格，雖然說不是所有的病都不讓輸液，但凡事符合輸液要求的疾病也都要求住院救治了。總之，基層輸液的開展舉步維艱了，這個問題我們就不再贅述了。

拋開行政上對輸液的限制來說，村衛生室輸液也維持不了多久，近年大批村醫選擇不輸液怕被罰是一方面，更多的是擔心出現醫療意外，一場輸液事故，少則幾十萬的賠償，這樣的代價大家賭不起。

一方面是村衛生室輸液受限，一方面是基層醫療機構藥品不全，那么村衛生室到底適合開展哪些診療業務更合適呢？

2017年，國務院下發了《十三五”深化醫藥衛生體制改革規劃》，明確到2020年，力爭所有社區衛生服務機構和鄉鎮衛生院以及70%的村衛生室具備中醫藥服務能力，同時具備相應的醫療康復能力。

所以從國家政策導向上來看，村衛生室開展中醫藥服務是受國家扶持的，也是將來村醫必備的一項技能，所以從現在開始針刺、灸類、刮痧、拔罐等中醫技能大家都得掌握幾門了。

其實無論這些對村醫素養的指標到最后能否實現，這些要求都是未來我們村醫職業發展的導向。

新時代，新使命，大家趕緊為自己的職業短板添磚加瓦吧。