近日，筆者與基層多名公衛服務人員進行了交流，了解他們的日常工作情況和工作中存在的問題，其中有縣級的管理人員，也有鄉鎮項目專干。

大家都有好多的話要說，能感覺到大家有很多的無奈，而有些問題并不是基層可以解決的，下面我們就來說道說道。

老張是鄉鎮衛生院公衛科科長，一提起公共衛生服務，他說，現在普遍存在公衛人員少、工作量大的現象。

公衛人員就七八個，又干公衛又參與簽約還管扶貧，一身兼數職，雜七雜八的事多的很，還要迎接各級的檢查、督導、考核，今天這個項目來一撥人，隔天那個項目來幾個人，干活都沒有完整的時間。

他所在鄉鎮20個村3萬多人，全科醫生只有1名，和5名執業醫生加起來組建了6個家庭醫生簽約服務團隊，現在每個團隊已簽了約2000人，簽約完成后，履約卻較少，群眾沒有感受到簽約帶來的好處，自然也沒有什么獲得感。

老張的疑問是現階段都服務不過來，以后還敢簽不敢簽？

小劉是衛生院檔案管理員，他無奈地說：“現在的報表實在太多了，檔案塊有1個報表，簽約方面每月要報三個表，扶貧塊有八九個，而且設計繁瑣，重復統計，能把這些表格無差錯上報就很不錯了！”

老趙是衛生院簽約服務信息員，他認為現在的績效考核機制不健全，醫生和護士對公衛、簽約工作不配合，有排斥現象。

主要原因是醫生、護士的績效工資與公衛服務不掛鉤，應該制訂與之相關的獎懲激勵制度，促使醫護人員積極參與進來，這樣有利于公衛與臨床融合，也能提高服務的質量。

老郭是一名簽約服務隊隊長，他反映簽約服務后勤保障跟不上，衛生院的服務車就那么一臺，好幾個團隊共用一輛車，公衛人員時不時要去開會、交表，車輛嚴重不足，只好開私家車去下鄉，但開私家車又存在隱患；

上級醫院也沒有準備充足，由衛生院轉診的簽約患者優先安排大型設備檢查政策得不到落實，與衛生院、衛生所宣傳的優惠政策不一致，患者頗有怨言。

王主任是縣公衛管理中心的負責人，他發現基層人員更換頻繁，導致數據統計不準，更換頻繁的主要原因是公衛人員多為臨時人員，他們認為付出和報酬不成正比，活多錢少壓力大，所以辭職了。這樣下去，工作很難上新臺階；

再就是簽約信息平臺建設要求以縣為單位去搞，有一定難度，他說：“為什么不在全國，至少全省開發一個信息平臺呢？這樣更有利于工作的開展，如后期統計、考核等工作。”

綜上所述，國家基本公共衛生服務、家庭醫生簽約存在以下短板：活多人少、報表繁多、激勵獎懲機制不健全、后勤保障跟不上、上級醫院準備不足、政策保障最后一公里未打通等。

這些短板制約了服務質量的提升，足以引起我們的重視和思考，故筆者建議:

一是國家應該出臺規范性文件，想方設法補足家庭醫生，只有人員有了保障，才能談服務的質量。人不足，怎么辦？由誰辦？多長時間予以落實，這些都是應該考慮并抓緊落實的問題。

二是明確簽約服務團隊中醫生、護士、公衛人員、村醫的職責，加強年度考核，根據醫務人員簽約數量、服務質量、簽約居民滿意度、感受度作為主要考核指標，考核結果與團隊成員績效工資掛鉤。

促使醫療與公衛有機融合，改變醫生、護士現有的以臨床醫療和病人為中心的工作模式，向以轄區居民全方位、全生命周期的健康管理這個方向發展。

并制定與之相關的激勵獎懲機制，體現多勞多得、優績優酬，讓醫護人員有勞有獲，干著有勁。

三是建議將基本公衛、簽約服務、健康扶貧等工作深度融合，減少工作量，為基層人員減負，讓下面工作人員有充足的服務時間。

家庭醫生簽約服務包含基本公衛、基本醫療、健康管理等，基本公衛工作已經開展好幾個年頭了，臨床醫療、轉診工作也有臨床醫生、護士一直在承擔著，家醫簽約與公衛服務是包含關系還是平行關系，這些都需要明確一下。

四是科學設計各種報表，減少表格數量，剔除重復項，不要讓報表大量占用了寶貴的服務時間，讓基層人員多一點精力做實做好工作。

五是加大宣傳力度，從國家層面要求各級宣傳媒體播放宣傳片，大力宣傳家庭醫生簽約服務的好處，鼓勵居民積極主動簽約，享受簽約帶來的便利。

六是相關部門間應溝通好，打通政策瓶頸，家庭醫生簽約服務不應該由衛計部門一家來干，人社醫保、殘聯、扶貧辦都應發揮各自的作用。

如醫保部門要落實由鄉鎮衛生院轉診到二級以上醫院的簽約患者起付線累計、有償服務包簽約費用從醫保資金支付等政策，扶貧辦、殘聯要落實建檔立卡貧困人口、殘疾人個性化有償服務包的費用。

如果醫保、扶貧辦、殘聯不配合，簽約服務團隊宣傳的優惠政策就是一句空話，將失信于民，更不利于簽約服務工作的開展。

我們應該開展大調研，了解居民的健康需求，了解基層醫務人員的服務能力，及時修訂各類服務指標，及時發現公共衛生服務、簽約服務在運行中的短板，并積極采取相應措施，打通瓶頸、補齊短板，以提高公衛服務、簽約服務的質量，讓轄區群眾更有獲得感。