“拐個彎就到。”日前，李莉瓊拖著一個行李箱帶著記者在將樂漠源鄉漠源村里穿梭。“李醫生你來啦，這里坐！”75歲的廖壽英迎了出來。

李莉瓊顧不上休息，將行李箱放在桌上打開，拉出幾條線，線的一頭固定在廖壽英身上，檢查開始了。

“各項指標都正常。”

“這一年血壓控制得很好，感謝李醫生！”

李莉瓊是將樂縣總醫院漠源分院的醫生。她說，行李箱里裝的是一臺健康一體機，既是一個微型體檢中心，也是全科醫生的移動工作站。通過一體機中間的8寸可觸摸操作屏幕和采集端口，就可檢測多項健康指標。

廖老太太十多年來飽受高血壓困擾。早年，她雖常頭暈，但沒放在心上，有一次，突發腦梗，幸好搶救及時。去年，將樂組建由總院醫生參與的34個家庭醫生簽約服務隊，覆蓋城區與鄉鎮，李麗瓊成了廖老太太的責任醫生，每月定期上門為她體檢。

“家庭醫生就像健康守門人，通過健康教育與干預等方式，預防、改善慢性病，可為百姓節省就診費用，提高生活質量。”將樂縣總醫院院長廖冬平說。

去年12月，30多臺健康一體機成為家庭醫生的得力助手，在將樂各鄉鎮投用，群眾看慢性病更方便了。“以前到村民家中巡診，只能做簡單體檢，比如量體溫、血壓等，而且得把體檢數據記在本子上，帶回錄入系統，不僅瑣碎，而且工作量巨大。”漠源分院院長李若霖說，有了健康一體機后，功能拓展了，數據精準了，預防工作也做得更扎實。更重要的是，顯著提升了村民的健康管理意識。

漠源分院湖管村衛生所村醫余本盛說：“如今，衛生所把村里60多個高血壓、10多個糖尿病及2個嚴重精神障礙患者都管起來了。帶著健康一體機，提升了服務質量，很受他們歡迎。”

“如果病情超出我們的能力范疇，可以用健康一體機發起遠程會診，上級總醫院專家可通過視頻支援診斷。”李莉瓊一邊點擊屏幕一邊說，廖老太太這次檢查的數據正上傳到縣里健康物聯網分級診療信息平臺，該平臺記錄著全縣居民的健康檔案，并會實時更新。

動態收集健康數據只是開始。

健康一體機的另一端，聯系著將樂縣總醫院健康管理中心。在中心會議室的大屏幕上，記者看到，居民的健康信息正在實時更新。“通過收集全縣18萬人口的健康數據，包括健康檔案、住院及門診診療信息，系統在動態的分析、評估過程中，一旦發現居民健康有異常情況，會將信息推送給責任家庭醫生。”健康管理中心主任吳健貞說，信息化讓“防病與治病”實現有機融合。

建立居民健康檔案、慢性非傳染性疾病防治等9項是國家基本公共衛生服務項目，由鄉鎮衛生院和村衛生所負責，即為“防”。鄉鎮衛生院和村衛生所還承擔基本醫療的職責，即為“治”。但在實際操作過程中，防與治脫節的現象普遍存在。

2015年，將樂啟動縣鄉醫療衛生機構一體化改革，縣總醫院與各鄉鎮衛生院實施緊密型一體化管理模式。去年6月，將樂縣總醫院掛牌成立，形成以縣級醫院為龍頭，鄉鎮衛生院為樞紐，村衛生所為基礎的一體化格局。

緊接著，2017年，將樂縣總醫院著手信息化建設——與中國工程院院士俞夢孫團隊合作研發居民健康管理系統。在收集居民健康數據的同時，通過科學整合、分析處理、管理運用，為醫護人員診療提供有效的數據支撐。

防治并舉，醫療資源的下沉是關鍵。李若霖深有感觸地說：“這些年，我們有了更先進的設備，得到更多的培訓與指導，每個月1日和6日，縣總醫院都有專家下鄉坐診，老百姓在鄉里也能買到與縣里一致的慢性病用藥品種。”

“把各鄉鎮衛生院當成一個大家庭來管理，使得人力、技術、設備資源得以快速下沉。”廖冬平說，這一體制機制的創新，是醫療服務向以“健康為中心”轉變的重要保證，也是將樂縣醫療信息化建設得以推進的基礎。“把老百姓的健康管起來，讓老百姓盡量不得病、少得病、不得重病，提升他們的幸福感與獲得感，就是我們醫護工作者的奮斗目標。”

去年9月，將樂縣總醫院在全省第三方醫療系統滿意度測評中排名三明市綜合性醫院第一名。