國家基本公共衛生服務項目自2009年全面實施以來，只要從事過和對基本公共衛生服務項目有了解的人都深有體會，國家項目設想和出發點毋庸置疑是很好的，是一項可以涉及方方面面的惠民工程。

但是，項目實施多年的實際情況是，公衛實施者叫苦連天，接受服務對象響應性和認可性不高。

首先，我個人覺得國家基本公共衛生服務項目實施推行難，實施效果不理想，與當前我國的經濟文化水平有一定的關系，這是客觀事實。

公共衛生項目的全面落實和效果顯現與群眾的主動參與有很大關系。大家都深有體會，在基本公共衛生服務項目中，經過公衛人員近40年的努力，可能只有計劃免疫是群眾認可性和主動參與性較高的一個，項目效果較為明顯。

公衛人員實施熱情不高，衛生行政部門推動效果不明顯，鄉鎮衛生院和村醫工作被動，疲于應付。

公共衛生工作從來都是長期性工作，工作效果短期很難顯現，工作成績和實際效果很難在短時期的公衛工作中得以體現。

再加上公衛項目具有“看起來簡單，做規范較難”的特點，同時，公衛工作與臨床大夫個體化治病救人相比較，工作成就感很難取得，所以公衛工作成為“人人都可干，付出沒成績，考核挨批評”的吃力不討好的差事。

客觀地說，出現這種不正確的認識，與公衛工作者對公衛工作深遠意義認識不明，工作定位不準及缺乏行業自信心有關，現階段絕大多數人員的這種偏差認識的存在，對于實施好公衛項目是一個不小的障礙。

從2009年國家實施基本公共衛生服務項目到如今，盡管已經過去將近10年時間，但是部分鄉鎮衛生院還不能正確處理好公衛與轄區基本醫療的權重關系，要么側重醫療，應付從事，要么注重公衛，醫療業務荒廢，醫療人才缺失，新進醫療人員因為缺少患者難以實踐成長，甚至有些基層單位只有一名執業醫師。

部分單位國家基本公共衛生服務項目經費由于種種原因支出不力，或者沒有辦法支出導致滯留，而被地方財政收繳。造成項目資金白白浪費，沒有發揮項目資金績效拉動項目實施的積極作用。

為解決以上公共衛生項目實施中的困難和問題，筆者個人覺得可從以下方面著手，或可解決部分難題。

單獨成立國家基本公共衛生項目實施機構，獨立法人，獨立財務。筆者個人覺得公共衛生服務項目之所以實施不順暢，與鄉鎮衛生院的職能和積極主動性是否發揮關系最大。

鄉鎮衛生院盡管名稱是衛生院不是醫院，但是重醫療輕預防的觀念根深蒂固，而且可以直言不諱地說，在衛生行業，除了疾控中心為純粹公衛性質單位外，其他有醫療行為的單位對公衛工作的定位都不是放在重要位置。

這就導致公共衛生項目要主動實施好，難度很大，即使當地衛計局行政推動也只是暫時有效，長遠作用欠佳，而且不解決實際問題。

當然，這其中還有一個原因，那就是衛生院是全額撥款事業單位，盡管國家基本公共衛生服務項目經費逐年在增加，但是由于單位性質原因，如何轉化項目經費用于單位收入這點好像很難，所以衛生院卻不敢用這一筆經費，用不了，導致公衛項目實施單位實施公衛項目積極性不高。

而如果單獨成立國家基本公共衛生服務機構，而且是差額撥款事業單位的話，業務收入只有公共衛生服務項目經費支撐，國家基本公共衛生服務項目經費名正言順使用于為居民提供基本公衛服務。

既體現了“為群眾購買服務”的初衷，也明確了機構職責，工作由被動變主動，以績效拉動項目實施，以主動的姿態服務被動接受的轄區百姓，可解決現階段群眾被動接受公衛。

同時，由于公共衛生項目不再是衛生院工作內容，衛生院可以和縣級醫療單位一樣改全額事業單位為差額撥款事業單位，既減輕地方財政負擔，也在一定程度上可以改變鄉鎮衛生院等人員的負面思想，解決了人難管，出勤不出力，吃大鍋飯的現實問題。

鄉鎮衛生院由于沒有了國家基本公共衛生服務項目經費的收入，單純從事醫療工作，鄉鎮衛生院會想方設法提高醫療水平，主動收住轄區患者，既方便轄區百姓就醫，也利于分級診療政策的實施和落實，還可減輕縣級醫院醫療壓力和解決就醫難問題，也可減輕群眾進城就醫陪護負擔。

而且，由于醫療技術的大量開展，可以為基層醫療新進專業技術人員提供更多更好實踐成長機會和環境，對于醫療人才建設也有好處。

新獨立公衛項目實施單位在實施公共衛生服務項目過程中，項目實施對象的所有醫療設備檢查項目可以委托有償付費的形式由原鄉鎮衛生院提供，這樣也不會擔心鄉鎮衛生院短期內沒有公共衛生項目支撐而不能維持正常運行。

新成立機構人員可以由以前計生站人員為主，從衛生院分流部分衛生專業人員為補充組成。這樣機構人員都是衛生行業人員，能夠勝任為轄區群眾提供重點人群隨訪等基本公衛服務工作。

新成立公衛項目實施單位責任明確，便于管理，更有利于項目實施。公衛項目實施單位責任明確，會想方設法解決歷年遺留檔案虛假、服務造假、工作不細、隨訪不規范等問題。

而且即使分年度重新從建立規范居民健康檔案等基礎做起也不是問題，因為國家基本公共衛生服務項目經費在2009年的時候每人15元都能全面實施。

雖然近年來項目實施內容有所增加，但是就目前公共衛生經費每人每年50元，在以往項目工作的基礎上做“剔除虛假，做真做實”公共衛生服務項目完善工作應該不是問題。

更別說國家基本公共衛生服務經費年年都按常住人口，按時足額撥付，公衛項目除首次全人群建檔任務量大外，其余年份工作重點基本是服務重點人群，工作量會隨著項目基礎工作的扎實而縮減到一定程度，綜上所述經費完全能滿足項目實施之用。