原標(biāo)題：重磅！國家腫瘤、心血管病等診療情況發(fā)布

近日，國家衛(wèi)生健康委員會召開新聞發(fā)布會，中國科學(xué)院院士、國家腫瘤專業(yè)質(zhì)控中心主任、國家癌癥中心主任赫捷、中國工程院院士、國家消化內(nèi)鏡專業(yè)質(zhì)控中心主任李兆申、國家心血管病中心副主任鄭哲分別就我國腫瘤診療、消化內(nèi)鏡質(zhì)量及心血管病發(fā)布相關(guān)情況。

惡性腫瘤5年生存率近10年提升10%。2014年，我國腫瘤新發(fā)病例約380.4萬，約占全球癌病發(fā)病的22%，發(fā)病率略低于世界平均水平，死亡約229.6萬，占全球死亡的27%，高于世界平均水平。

腫瘤規(guī)范化診療和質(zhì)控工作不斷加強(qiáng)。國家腫瘤質(zhì)控中心成立以來，著力提升腫瘤規(guī)范化診療水平，致力于建設(shè)國家、省、市三級腫瘤質(zhì)量管理和控制體系，積極推動省、市腫瘤質(zhì)控中心的成立，目前已經(jīng)建立了28個省級質(zhì)控中心，地市級質(zhì)控中心也在陸續(xù)成立。各中心在提高醫(yī)療質(zhì)量以及保障醫(yī)療安全方面作出了積極的貢獻(xiàn)，同時國家腫瘤大數(shù)據(jù)平臺正在建設(shè)，已經(jīng)連通14家省級腫瘤醫(yī)院，收集了150余萬腫瘤住院患者診療數(shù)據(jù)，這將使腫瘤質(zhì)控工作更加精準(zhǔn)。

腫瘤治療新技術(shù)不斷發(fā)展，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力不斷提高。近些年來，醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)的應(yīng)用明顯提高了腫瘤診療水平，以胸腹腔鏡、機(jī)器人為代表的微創(chuàng)外科技術(shù)，廣泛用于肺癌等常見惡性腫瘤的治療，顯著減輕了患者創(chuàng)傷、提高了療效。三維適形、調(diào)強(qiáng)、圖像引導(dǎo)、立體定向等技術(shù)的應(yīng)用，大大提高了放射治療定位與照射的精準(zhǔn)性，使鼻咽癌、前列腺癌、乳腺癌等生存率提高了約5-10%。

高通量基因測序、液體活檢、藥物濃度監(jiān)測等新技術(shù)的應(yīng)用和分子靶向藥物的使用，促進(jìn)了臨床精準(zhǔn)用藥，有效提高了晚期患者的生存質(zhì)量和生存期。外科、化療、放療、靶向和免疫治療在內(nèi)的多學(xué)科治療模式的應(yīng)用，也顯著提升了診療效果。

基層醫(yī)院逐漸承擔(dān)常見腫瘤的診療工作，診療能力提升尤為重要，為此我們積極推進(jìn)多種形式的腫瘤醫(yī)聯(lián)體和專科聯(lián)盟建設(shè)，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)推動防控關(guān)鍵技術(shù)的應(yīng)用，幫扶基層組織專科建設(shè)和發(fā)展，通過直接派駐專家開展專科門診和多學(xué)科診療等機(jī)制，為患者服務(wù)的同時，從根本上提升了基層腫瘤診療能力。

腫瘤防治工作取得良好成效。國家癌癥中心已建成腫瘤登記監(jiān)測點574個，覆蓋人口4.3億，約占全國人口的31.5%，定期發(fā)布中國腫瘤登記年報。隨著我國醫(yī)療質(zhì)量和診療能力的提升，惡性腫瘤5年生存率已從10年前的30.9%提升到40.5%，其中上升較為顯著的有：子宮體癌，由55.1%上升至72.8%;甲狀腺癌，由67.5%上升至84.3%;宮頸癌，由45.4%上升至59.8%;骨腫瘤，由17.1%上升至26.5%;食管癌，由20.9%上升至30.3%，某些腫瘤的五年生存率已高于美國等發(fā)達(dá)國家，如食管癌，美國同期僅為20%，按發(fā)病人數(shù)計算，白血病、中樞神經(jīng)系統(tǒng)腫瘤、淋巴瘤占到所有兒童腫瘤的66.2%，我國兒童惡性腫瘤的整體五年生存率為72%左右，略低于美國的78%。其中白血病70.5%、中樞神經(jīng)腫瘤69.9%，接近美國74%和72%的水平。

雖然我國的腫瘤五年生存率已經(jīng)有了較大的提高，但整體與發(fā)達(dá)國家相比仍有提升空間。下一步，國家癌癥中心和國家腫瘤質(zhì)控中心將繼續(xù)加強(qiáng)腫瘤質(zhì)控和規(guī)范化診療工作，推動腫瘤分級診療體系的落地，推廣腫瘤治療新技術(shù)的應(yīng)用和加速新藥研發(fā)進(jìn)程，不斷提高各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)的腫瘤診療水平。

我國消化內(nèi)鏡診療例數(shù)世界第一。消化內(nèi)鏡技術(shù)已經(jīng)成為目前臨床上不可缺少的一個對胃腸疾病和膽胰疾病的一個非常重要的手段，得到了廣大病患或者是臨床工作人員的歡迎。

盡管我國的消化內(nèi)鏡發(fā)展起步較晚，但國家非常重視這部門的工作，從一開始引進(jìn)和發(fā)展消化內(nèi)鏡技術(shù)得到政府各級的關(guān)心，尤其改革開放40年來，國家對醫(yī)療消化內(nèi)鏡的大力投入，消化內(nèi)鏡也發(fā)生進(jìn)入了快車道，我們經(jīng)常講消化內(nèi)鏡技術(shù)過一直在別的國家后面跑，前幾年我們到了并跑階段，現(xiàn)在可以自豪的說中國消化內(nèi)鏡無論從治療還是研發(fā)，已經(jīng)到了一個領(lǐng)跑的水平。

從2012年開始到現(xiàn)在做了一個中國消化內(nèi)鏡的統(tǒng)計，從數(shù)據(jù)可以看到中國消化內(nèi)鏡的速度和質(zhì)量，2015年的時候國家有6000多醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展內(nèi)鏡，全國將近3萬名消化內(nèi)鏡醫(yī)生可以做內(nèi)鏡，同時有將近2萬名護(hù)士負(fù)責(zé)內(nèi)鏡的一些護(hù)理工作，一年能完成將近3000萬例次的消化內(nèi)鏡的檢查，診療的例數(shù)世界第一，救治了大量的病患，也產(chǎn)生了極大的社會影響。

我國的消化內(nèi)鏡無論從專業(yè)角度還是操作復(fù)雜等都存在一定的風(fēng)險，在初期的時候我們國家消化內(nèi)鏡稀缺，沒有培訓(xùn)體系，而且普及率不是太高，也存在著一定的漏診率甚至發(fā)生一些并發(fā)癥。很多病人告訴我，做內(nèi)鏡特別害怕，還有就是對內(nèi)鏡的安全有一些恐懼感，害怕交叉?zhèn)魅尽榇耍皫啄暝趪倚l(wèi)生部領(lǐng)導(dǎo)高度重視下，消化內(nèi)鏡質(zhì)量得到了很大的振興，實施了一系列有效措施，加強(qiáng)檢控，狠抓落實，取得了一些成績。

第一個是加強(qiáng)了頂層設(shè)計，出臺了一系列的關(guān)于消化內(nèi)鏡技術(shù)的管理規(guī)定，為提升我國消化內(nèi)鏡診療質(zhì)量提供了強(qiáng)有力的政策保障。應(yīng)該說進(jìn)一步細(xì)化了消化內(nèi)鏡的管理規(guī)范，實現(xiàn)了我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量的全過程的一個監(jiān)控。

第二個是建立了國家消化內(nèi)鏡的質(zhì)控體系，為開展消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制工作提供了堅實的組織保障。我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量工作開始都是依托協(xié)會或者學(xué)會，2015年的時候組織成立消化內(nèi)鏡質(zhì)控專家組，2017年成立國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心，同時責(zé)成各省市、自治區(qū)要成立不同級別的質(zhì)控中心，到目前為止，我們國家絕大多數(shù)的城市都有了相關(guān)的質(zhì)量控制體系。同時，搭建了消化內(nèi)鏡質(zhì)控的大數(shù)據(jù)網(wǎng)絡(luò)平臺，初步實現(xiàn)了診療分級的實施填報。

第三個是開展了系統(tǒng)調(diào)研，為提高我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量提供了切實可行的督導(dǎo)依據(jù)。2016年開始，國家消化質(zhì)控中心每年組織全國消化內(nèi)鏡質(zhì)量控制的普查，并進(jìn)行實時的抽樣調(diào)研，在新機(jī)制上形成了調(diào)研報告5次，制定行業(yè)指南和規(guī)范有12個，并提出適合我國國情的消化內(nèi)鏡質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，在全國推廣應(yīng)用。各省市質(zhì)控中心開展質(zhì)量普查加起來有200多次，通過調(diào)研發(fā)現(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)和指南得到了充分的落實，到目前為止我國消化內(nèi)鏡質(zhì)控督查已基本實現(xiàn)了常態(tài)化、制度化，覆蓋了全國各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)。

經(jīng)過這幾年的努力，我國消化內(nèi)鏡質(zhì)量得到了大幅度的提升，可以說達(dá)到了國際先進(jìn)水平。比如消化內(nèi)鏡里操作難度的胰膽管造影術(shù)和超聲內(nèi)鏡。目前我國的成功率達(dá)到了95%，應(yīng)該說跟美國等發(fā)達(dá)國家相同，且消化內(nèi)鏡的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于其他國家。2016年美國發(fā)生了一個震驚世界的事，因為ERCP檢查發(fā)生超級細(xì)菌感染，導(dǎo)致5人死亡。我作為國家消化內(nèi)鏡質(zhì)控中心的主任很擔(dān)心，在全國5個省市將近100家醫(yī)院進(jìn)行飛行檢查，沒有一例不合格。

我們過去醫(yī)療器械基本靠進(jìn)口，近幾年來，我國消化內(nèi)鏡器械的自主研發(fā)力度逐漸加大，尤其以遙控膠囊為代表，具有完全自主知識產(chǎn)權(quán)，達(dá)到國際領(lǐng)先水平，得到了習(xí)總書記和國家領(lǐng)導(dǎo)人高度重視和肯定，可以進(jìn)行胃腸道無痛苦檢查。

消化內(nèi)鏡取得了很多的成績，但是我們還應(yīng)該更加努力，我們接下來在這幾個方面要加強(qiáng)，首先就是內(nèi)鏡技術(shù)要深入基層，要進(jìn)一步關(guān)注基層，重心下移，關(guān)口前移。還有我們要繼續(xù)加強(qiáng)規(guī)范培訓(xùn)，尤其是腫瘤的篩查，我們一定要結(jié)合篩查的大數(shù)據(jù)和人工智能提早期診斷的能力。

我國心血管病人數(shù)達(dá)到2.9億。我國心血管病發(fā)病率和上升率都在呈上升的趨勢，估計我國心血管病人數(shù)達(dá)到2.9個億，心血管外科是治療冠心病、心臟病的主要治療方式，在改革開放以來，我們國家整個心血管病外科的隊伍在不斷壯大，能開展心血管外科手術(shù)的達(dá)到484家，到2016年達(dá)到了723家，數(shù)量增加了接近一倍，醫(yī)療的可及性明顯提高，診療質(zhì)量也得到了提高。

心血管外科領(lǐng)域最大的是一個先心病，占30%以上，這幾年我們對復(fù)雜先心病的診治能力在明顯的提升。其中一個手術(shù)叫雙根部調(diào)轉(zhuǎn)手術(shù)，這個手術(shù)是由我們國家發(fā)明，在國際上得到認(rèn)可，并且列到了美國醫(yī)生的繼續(xù)教育的課程里。

搭橋手術(shù)也是一個治療冠心病的非常重要的手術(shù)方式。從一些數(shù)據(jù)來看，搭橋手術(shù)的成功率在明顯的提升，住院的天數(shù)在縮短，這是一個非常重要的改變。最近一個研究發(fā)表在國際醫(yī)療雜志上顯示，我們國家的醫(yī)院和美國同樣的醫(yī)院相比，我們病人住院的死亡率和并發(fā)癥的發(fā)生率和美國是一樣的。現(xiàn)在很多人講做一個手術(shù)是不是要到國外去做，其實大可不必，在國內(nèi)同樣可以得到很好的治療。比如像心臟移植，隨著我們國家器官捐獻(xiàn)工作開展的越來越好，所以心臟移植開展的數(shù)量也是在不斷地提高，在2017年完成了442例心臟移植，尤其是我們存活率比如早期的手術(shù)的存活、一年的存活率、五年的存活和十年的存活率，都比國際平均水平高10到15個百分點。

另外，剛才郭局提到的人工心臟，是心血管領(lǐng)域里的技術(shù)含量最高的一個方面，以前完全由歐美來進(jìn)行，我們國內(nèi)基本沒有可以用的，最近我們完全自主研發(fā)了新型的人工心臟用于臨床，昨天在《焦點訪談》里有一個病人是一年前搶救治療的，他現(xiàn)在可以自己開車，生活的非常好。這體現(xiàn)了我們的進(jìn)步。

此外還有一些其他的技術(shù)，比如把外科技術(shù)和介入技術(shù)結(jié)合起來，我們就叫雜交技術(shù)，原來是認(rèn)為很危重的病人，通過創(chuàng)傷相對比較小的辦法進(jìn)行很好的治療。

總體來說，心血管外科的發(fā)展，從上個世紀(jì)來說還屬于叫跟跑，因為更多的時候是很多醫(yī)生到國外學(xué)習(xí)，回來開展一些技術(shù)。到現(xiàn)在我們從并跑到部分技術(shù)的領(lǐng)跑，有些技術(shù)我們可以說超過了國外。一個非常明顯的例子，以前我們更多的是到國外學(xué)習(xí)，現(xiàn)在實際上我們接受大量的來自國外的醫(yī)生到中國學(xué)習(xí)，包括歐洲、美洲的一些國家的醫(yī)生。以前我們認(rèn)為那些國家的水平很高的，但是現(xiàn)在反過來他們到我們這邊來學(xué)習(xí)。

但是另外一個方面，我們也要注意到的是，可及性在增強(qiáng)，但是在同質(zhì)性上，雖然一些大的醫(yī)院水平很高，但部分中小醫(yī)院的水平與之相比還是有一定差距的，這就需要我們加強(qiáng)全國的質(zhì)控工作。2017年，國家心血管病質(zhì)控中心進(jìn)一步加強(qiáng)全國心血管專業(yè)的醫(yī)療質(zhì)量管理和控制的工作，這個工作進(jìn)一步聯(lián)合各省級質(zhì)控中心構(gòu)建國家省級醫(yī)院三級質(zhì)控中心，搭建全國信息化質(zhì)控平臺。同時我們又建立科學(xué)明確的質(zhì)量控制指標(biāo)，進(jìn)行心血管專業(yè)全國質(zhì)量和控制工作，力求提高整個專業(yè)尤其心血管外科診療的同質(zhì)性。

未來心血管外科繼續(xù)以品質(zhì)和創(chuàng)新為目的，加快新的技術(shù)的創(chuàng)新和轉(zhuǎn)化，為我們國家心血管外科患者提供最佳的診療服務(wù)。