村衛生室怎么建？

《村衛生室管理辦法（試行）》（國衛基層發〔2014〕33號）第四條規定，村衛生室是農村公共服務體系的重要組成部分，是農村醫療衛生服務體系的基礎。各地要采取公建民營、政府補助等方式，支持村衛生室房屋建設、設備購置和正常運轉。

所謂公建民營，就是國家負責村衛生室的房屋、設備等基礎設施建設，村醫負責村衛生室的日常運轉和經營。所謂政府補助，就是在村衛生室的房屋、設備等基礎設施和日常運營中政府應予支持。

實際上，《辦法》已經說清了在村衛生室建設過程中，政府只承擔有限責任而不是全部責任。

2016年12月，國家發改委社會發展司下發《全民健康保障工程建設規劃》明確提出，從2017年起不再安排中央預算內投資支持村衛生室項目建設。

今后，將按照中央和地方事權劃分原則，合理劃分中央和地方事權，中央投資根據各地經濟社會發展水平、現有資源等實際情況，支持縣級及以上相關機構建設；地方政府發揮組織能力強、貼近基層、獲取信息便利的優勢，加強基層醫療衛生機構建設。

村衛生室怎么設？

《村衛生室管理辦法（試行）》第十二條對村衛生室設置明確了應當遵循的基本原則，即：

（一）符合當地區域衛生規劃、醫療機構設置規劃和新農村建設規劃；

（二）統籌考慮當地經濟社會發展水平、農村居民衛生服務需求、服務人口、地理交通條件等因素，方便群眾就醫；

（三）綜合利用農村衛生資源，優化衛生資源配置；

（四）符合《醫療機構管理條例》及實施細則的有關規定，達到《醫療機構基本標準》要求。

第十三條規定，原則上一個行政村設置一所村衛生室，人口較多或者居住分散的行政村可酌情增設；人口較少或面積較小的行政村，可與相鄰行政村聯合設置村衛生室。鄉鎮衛生院所在地的行政村原則上可不設村衛生室。

這也就是說，一些地方衛生行政部門強制整合村衛生室的做法，并不符合《辦法》“方便群眾就醫”的規定。

當然，很多地方出于各種原因，在村衛生室設置過程中只把“原則上一個行政村設置一所村衛生室”貫徹得很徹底，而忽略了“增設”等規定，或許是因脫貧攻堅“兩不愁三保障”要求中有一個硬標準就是“每個行政村至少要有一個標準化村衛生室”，因此對村衛生室實施了強制整合。

而整合后村衛生室工作怎么干，錢怎么分并沒有具體規制，致使整合后的衛生室雖然實現了標準化，看起來很美，卻出現了推諉患者、工作積極性下降、服務質量大打折扣、同事之間矛盾激化等突出問題。

更有甚者，合并的村衛生室解散，村醫轉行，百姓要去很遠的地方才能看病。

整合后工作怎么干？

那么，整合后原來單干的村醫，如今在一起共事后存在哪些問題呢？按照河南省淇縣高村鎮王屯衛生室村醫夏松青的分析，至少有以下問題：

1.房屋租賃及相關費用分攤問題

據了解，目前大多數村衛生室的產權歸私人所有。盡管有部分“標準化衛生室”辦理了集體產權證明，但由于政府實際投入有限甚至沒有投入，因此其集體產權并不完整。

實施基本藥物政策之后，個人先前對村衛生室的基建投資，已無法通過醫療服務獲得補償。因此，村衛生室整合后，作為公共設施的房屋，使用人（政府或村集體）應當支付一定租金。

如果政府不出資，就只能從村醫的業務收入中提取一定比例用于支付房屋租賃費。但怎么提取，政策沒有規制。

村衛生室合并后，日常運營所必需的水電費、衛生費、網絡使用費、空調費等，應當由政府負擔，或從村醫的業務收入中按比例扣除。但實際上很多地方政府并沒有予以補償。

2.公共衛生服務的聯合方式

平均分擔：以行政村總服務人口數除以村醫人數，平均分配公共衛生服務任務。

包片服務：即根據村民居住情況、交通條件等，將行政村劃分為若干服務區，一個村醫負責一個區域內所有人口的公共衛生服務。

按基本公共衛生服務項目分：在目前所有的基本公共衛生服務項目中，大體分疾病預防控制、婦幼保健、慢病精神病管理、健康教育等，可以按照幾個村醫的特長分，總體平衡即可。

簽約服務：為提高服務質量，降低醫療差錯事故發生率，無論是集中辦公還是分散行醫，均應倡導簽約式服務。

即以年為單位，由參合農民自愿與村醫簽訂服務合同，村醫為簽約村民提供全程綜合醫療衛生服務（包括公共衛生和基本醫療服務）。

這樣便于村醫與村民建立良好的醫患關系，也有利于提高服務質量和效率，還能避免衛生服務的短期行為和村醫之間惡意競爭。

3.基本醫療的聯合方式

集中辦公：已建成標準化衛生室的村，應當在標準化衛生室集中為村民提供醫療衛生服務。兩名以上村醫，可任選以下ABC三種工作模式： 

A模式為4小時輪流值班制

B模式為8小時輪流值班制

C模式為24小時輪流值班制

分散辦公：尚未建設標準化衛生室的村，可以暫時分散辦公。

A模式為分散辦公，醫藥一體，除執行基本藥物以外，保持原來的診療模式不變，這種模式比較易于實施。

B模式為分開辦公，藥品集中，因為要將藥品集中存放于一處，該處應當符合標準化衛生室的最低要求（獨體建筑、安全衛生、四室分開、寬帶網絡等），診所每天應當安排一名村醫輪流值班并負責調配處方，原來的診所不合并，村醫各自單獨開展診療活動并開具處方，患者自行到發藥處取藥。

注：B模式會涉及到相關分工和經濟利益問題，診療活動也會受到一定制約，因此有一定難度。

4.收入分配和財務制度

村醫應當就村衛生室業務收入、分配達成書面協議，村衛生室應建立規范、公開、透明的財務管理制度，并由專人負責賬目管理。

集中辦公的村衛生室，還應當從總收入中扣除房租、水電等公共支出后，再按村醫的實際工作量對凈盈利進行分配。

5.醫療糾紛賠償及相關制度

村衛生室合并后，村醫應當與村衛生室簽訂《醫療差錯事故賠償責任書》。在不違反國家有關規定的前提下，該協議書應當載明村衛生室與村醫各自應承擔的責任義務、發生醫療糾分后的責任劃分原則及賠償等事項。一旦發生醫療糾分，按照協議的規定處理。

村衛生室還應當制定診療、護理、值班、出診、處方、消毒、廢物處理等相關制度并嚴格遵守。

總之，村衛生室整合后存在的問題非常多，不宜急功冒進。它需要一個較長時期的研究探索過程，更呼吁相關政策的跟進。

實踐也證明，我們一些村衛生室合并之后醫療服務萎縮甚至癱瘓，缺乏活力與合力，村民意見很大。這不能說不是“整合”惹的禍。

一村一室多點或一村多室

試點探索

村衛生室整合后，如何形成1+1≥2的效果，現在看來還缺乏規制。因此，為不至于因為整合而出現太多負面消極情況，筆者嘗試進行了“一村一室多點”或“一村多室”試點。

為什么會有這種想法呢？

筆者認為，在對待村衛生室、診所等問題上，管得過多過死，不利于發展，應該放開，給他們創造寬松的環境，自給自足，甚至可以不要讓他們執行藥品零差率政策，政府支助讓他們辦理養老保險，參照干部職工至少參考城鎮居民。

在村衛生室是分是合問題上，沒有統一模式，適合當地情況就好，要堅持“三個有利于”，即：有利于村民的醫療服務有效提供，有利于村衛生室的發展運營至少不垮臺瓦解致使村醫逃離，有利于農村三級醫療衛生網網底的牢固，避免村級醫療服務因強制整合而弱化甚至瓦解，進一步調動了村醫工作的積極性，讓他們共同為村民服務，公開公平競爭。

村民有了更多選擇看病的地方，避免只此一家別無分店的被動局面，贏得了村委會、村民、村醫三方滿意。

具體操作是一個村發一個《醫療機構執業許可證》，把本村的村醫全部注冊進去，村醫執業可以分開，各自做自己的活兒，公共衛生服務實行按項目走或者劃片，新農合保險按各自工作量實行診次總額預付。

總之，村衛生室是農村三級醫療衛生網的網底，村醫是農民健康的守護人。因此村衛生室的發展不得強制，只能是國家指導，政策扶持，多多關懷，并結合農村特點來進行。

我們始終不能忘記，村衛生室是農村底層直接為農民提供價廉、便捷、安全的最基本醫療服務的公益性醫療機構，村醫們不容易，不能逼走他們，他們今日一走可能從此不會再回來了。