重品質、提效益、擴范圍，

做精做實家庭醫生簽約

作為家庭醫生簽約服務工作在江北的領頭雁，2011年底，在江北區孔浦街道紅梅社區簽出首份家庭醫生服務協議書，一場具有變革意義的社區衛生服務新模式-家庭醫生簽約服務的帷幕在甬江北岸的孔浦轄區從此拉開。家庭醫生簽約服務的“孔浦做法”，在當時得到了時任寧波市副市長成岳沖的批示，在全市范圍內進行總結推廣。此后，孔浦中心一直致力于家庭醫生簽約服務的內涵挖掘和工作推進。2014年11月，寧波市政府出臺了《關于推行契約式家庭醫生制服務實施意見》，為新一輪新型家庭醫生簽約服務的開展奠定了基礎。2015年5月1日，孔浦中心又作為我市首批試點單位之一率先啟動實施，中心在充分總結家醫簽約服務經驗，有效利用扎實開展基本公共衛生服務建立起來的與居民群眾良好的服務關系和網底基礎，確定了以全科醫生為主體，實施“點對點”“一對一”的家庭醫生簽約組服務模式，并且明確了全科團隊屬地化、網格化分片簽約服務范疇。截止目前，參與家醫簽約服務的衛計人員有28人，組建了15個家醫簽約團隊。本單位目前家庭醫生簽約服務做法如下：

（一）提升信息化水平，保障家醫簽約有效實施

為實現提前預約、定點就診，縮短簽約居民就診排隊的時間，提高預約就診率，同時幫助家庭醫生合理安排日常工作，中心在原有院內預約系統的基礎上，按照市區兩級針對家醫信息化建設需求，在區衛計局基層科、金塘軟件公司共同研討和開發下，對中心簽約服務信息化系統進行了改造和升級，并實現了就診提醒、預約優先就診、診后回訪、健康教育、滿意度測評等功能，為構建全區智慧預約系統提供了經驗和基礎。年度內中心通過智慧預約系統預約病人7974人，預約成功4536人，預約成功率 56.88%。

（二）建立績效考核機制，充分調動家醫工作積極性

結合本中心實際，以《江北區家庭醫生服務績效考核辦法（試行）》和《寧波市衛生計生委、寧波市人力社保局關于印發寧波市家庭醫生基本服務規范(試行）的通知》為依據，堅持公平公開、多勞多得、分層分級考核原則，制訂了《中心關于家庭醫生制服務工作績效考核細則和分配辦法》，在現階段，重點考核家醫簽約服務數量和質量、簽約居民預約成功率、簽約居民就診率、上級醫院轉診率、血壓血糖控制率、健康檔案合格率及滿意度等指標，原則上明確了家庭醫生服務專項經費的70%用于家醫簽約人員的激勵分配，30%用于為家醫簽約提供支持的其他人員的激勵分配。充分體現家庭醫生的技術勞務價值，從而提高了臨床醫生參與家庭簽約的積極性。

（三）緊抓醫聯體合作契機，增強家醫簽約服務能力

中心根據《寧波市人民政府關丁開展區域醫療機構聯合體試點工作的實施意見》甬政發 [2014]102號文件精神，緊抓與寧大附院區域醫聯體的合作契機，利用寧大附院的優質醫療資源，多渠道增強家醫簽約服務能力和內涵拓展。主要工作包括不斷完善與寧大附院信息化對接，助推簽約居民優先預約、轉診需求；借助專家下沉服務契機，滿足簽約居民在家門口看專家需求；利用寧大附院技術支撐優勢，選派多名家庭醫生參與了師徒結對、進修及醫聯體內業務技能培訓，提升家醫的綜合服務能力和診治水平；實現了與寧大附院慢性病藥品同質化，使簽約居民可以不出社區享受到與市級大醫院相同的藥品，免除去大醫院排隊配藥的煎熬；邀請寧大附院專家，通過健康教育講座、巡回醫療活動、社區健康義診等形式，提高了居民簽約服務后的尊榮體驗。其中，2017年11月由寧大附院、區衛計局及智合健醫療科技共同推出的醫養護一體化智慧云平臺的落地，為提高家醫簽約率，增強簽約居民服務體驗又添一翼。

截止2016年底，簽約居民總數3959人，戶籍人口簽約率11.34%。其中，戶籍60歲以上簽約 2505人，簽約率73.31%；重點慢性病人簽約數3253人，重點慢性病人簽約率85.63%；重點人群簽約3706人，簽約率47.59%。簽約高血壓患者血壓控制率69.47%；簽約高血糖患者血糖控制率68.23%。截止8月底，家庭醫生續簽人數1387人，續簽率79.90%。

（一）以評選首席家庭醫生為引領，促進家醫簽約服務健康發展

通過樹典型、推先進，營造“重視人才，爭當人才”的良好環境，促進家醫簽約服務健康發展，中心于去年5月推出首席家庭醫生評選活動。參評對象為16個從事家醫簽約服務的家醫簽約組成員。參選首席家庭醫生必須同時具備首席家庭醫生的基本條件以及必要條件，其中必要條件包括簽約數量、簽約質量、簽約效果、簽約滿意度、簽約知識技能以及簽約加分項 6大類14個小項，歷時大半年的考核工作，最后有三位同志以自己扎實的業務能力和較高的服務水平，榮獲第一屆孔浦中心首席家庭醫生稱號。中心同時給予他們3人，每人每月300 元的激勵補貼。對他們來說這僅是一份榮譽和認可，對其他家醫來說卻是一種示范和標準。

（二）開展家庭健康協管員培訓項目，融入家醫簽約服務新力量

家庭健康協管員培訓，作為新一輪契約式家庭醫生制服務工作的重要組成部分，中心將其列入年度重點創新工作。

①制定了家庭健康協管員培訓實施計劃和考核辦法。以怡江、紅梅、綠梅三個社區進行試點，培訓周期三個月，每個社區按遴選要求培訓20名左右，培訓方式上實現三統一：即培訓教材《實用家庭保健知識》統一、培訓課件統一、培訓師資統一。并且與街道居家養老部門協作，對他們下屬的參與居家養老服務的 公益性崗位人員也可納入到培訓隊伍中，做到“我為你用，你為我用”的雙贏局面；

②出臺家庭健康協管員激勵措施。經培訓考核合格后，中心頒發家庭健康協管員證書，合格人員可以在中心享受《家庭健康協管員優惠待遇服務包》等6項優惠待遇，并且聘用考核優秀的協管員組成社區家庭健康協管員志愿者講師團，予以相應經濟激勵。

③中心根據協管員人員特性，結合日常家庭醫生工作，制定了家庭健康協管員志愿者管理辦法，以簽約書的形式，對雙方職責和義務進行了明確。首批三個社區有30名家庭健康協管員培訓對象通過了由中心協管員考核小組的評估考核。有5位優秀的家庭健康協管員。他們將會成為我們孔浦首支以居民百姓組成的社區講師團成員，發揮余熱，參與公益。其他考核合格的家庭健康協管員也將在孔浦中心和街道居家養老中心的雙重管理下，充分發揮志愿者精神，服務自己，服務家人、服務社區。

家庭醫生簽約服務在某種程度上需要當地街道政府部門的支持，為此中心積極與街道社會事務科、居家養老服務中心協商，在已解決原街道失獨人員及區民政下發的5類困難群體50元簽約經費問題的同時，中心與孔浦街道居家養老中心簽訂關愛協議，對不屬于失獨或5類困難家庭群體，但年滿50周歲以上，身體殘疾或孤老、無醫療保障 的特殊人群，與家醫進行簽約，50元簽約費由街道支付。簽約家醫針對此類特殊人群，在滿足寧波市家庭醫生基本服務包的前提下，如簽約對象提出個性化健康需求，如疾病檢查、藥物治療、康復醫療、居家藥事、營養評估、上門出診服務、養老護理等服務項目，經街道居家養老中心認定，所有的勞務服務支出由居家養老中心承擔報銷。使得這部分特殊人群也得到了家醫簽約服務的實惠，并且，通過醫養結合，也為探索社區養老新模式提供了路徑。

楊國鑫 / 寧波市江北區孔浦街道社區衛生服務中心