實(shí)事求是講，由于種種原因，目前村醫(yī)對(duì)其既有職能工作已經(jīng)有一定的消極情緒，再加上平時(shí)的診療工作，開(kāi)展基本公衛(wèi)服務(wù)有較大難度。其中公衛(wèi)補(bǔ)助被克扣、挪用、遲發(fā)或下落不明，是重要原因。

自從村衛(wèi)生室實(shí)行藥品零差價(jià)后，村醫(yī)的收入明顯下降，而隨著限輸令的管制，很多村衛(wèi)生室以往最大的一塊收入來(lái)源也被切斷了，所以現(xiàn)在公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)將是維持村醫(yī)生計(jì)的主要來(lái)源。

先看看國(guó)家相關(guān)政策及措施，國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)財(cái)政補(bǔ)助提高到55元，政府對(duì)基公共衛(wèi)生服務(wù)的重視程度有增無(wú)減，補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)也是逐年遞增。

然而公衛(wèi)服務(wù)補(bǔ)助發(fā)放延遲、被克扣、挪用、不發(fā)放、不規(guī)范現(xiàn)象頻發(fā)，之前鄉(xiāng)村白大褂平臺(tái)也做過(guò)一些調(diào)查。

其中補(bǔ)助管理制度宣傳不到位、用考核扣發(fā)補(bǔ)助、獎(jiǎng)少罰多、考核結(jié)果公示少，給拖欠、少發(fā)、挪用、克扣、截留、不合理支付創(chuàng)造了很大的條件。

也許這些數(shù)據(jù)沒(méi)有百分百的客觀真實(shí)性，但說(shuō)明這些問(wèn)題有極大存在的可能性，需引起政府及相關(guān)部門(mén)領(lǐng)導(dǎo)的重視。

因?yàn)?/strong>公衛(wèi)補(bǔ)助拿不到手或者不能及時(shí)到手，已嚴(yán)重影響了鄉(xiāng)村醫(yī)生工作積極性。

大家都知道今年14項(xiàng)公衛(wèi)項(xiàng)目又增加了，將建立視力檔案作為新任務(wù)，并要求2019年起0-6歲兒童每年眼保健和視力檢查覆蓋率達(dá)90%以上。

如今公衛(wèi)工作在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)所占的比重越來(lái)越大，內(nèi)容也越來(lái)越繁瑣，鄉(xiāng)村醫(yī)生們每天為完成公衛(wèi)指標(biāo)奔忙，無(wú)暇顧及日常診療。

公衛(wèi)指標(biāo)量化，各種檢查、報(bào)表要應(yīng)付，催的鄉(xiāng)村醫(yī)生想盡各種辦法完成指標(biāo)，坐診成了奢侈的事情。

尤其是新進(jìn)來(lái)的年輕村醫(yī)，在學(xué)校學(xué)的看病本事基本用不上，到基層發(fā)現(xiàn)自己成了公衛(wèi)宣傳員，每天詢問(wèn)、填表、錄入電腦，干著許多不痛不癢的事，還總忙不完，理想和現(xiàn)實(shí)的巨大落差讓他們感到迷茫。

雖說(shuō)如此，但我們也是能看到希望的，因?yàn)橐呀?jīng)有省份開(kāi)始對(duì)公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)的發(fā)放方式和經(jīng)費(fèi)考核方式進(jìn)行了改變和和監(jiān)督，這是一種好的趨勢(shì)！

公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)直接打給村醫(yī)也是一個(gè)有效緩解基層醫(yī)院與村醫(yī)關(guān)系的辦法。大部分村醫(yī)對(duì)能將村醫(yī)經(jīng)費(fèi)打卡里這項(xiàng)政策是支持的，而且也有很多地區(qū)已經(jīng)在實(shí)行中。

河南省寧陵縣改變公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)發(fā)放方式，由現(xiàn)金發(fā)放變成了轉(zhuǎn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生所持的銀行卡中。公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)預(yù)撥全年公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)的70%。寧陵縣為村醫(yī)直撥經(jīng)費(fèi)這一做法并得到了當(dāng)?shù)乜己私M的贊揚(yáng)，并表示要將該縣鄉(xiāng)對(duì)村級(jí)的考核辦法推行全省。

寧夏有關(guān)部分專門(mén)印發(fā)了《寧夏公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理暫行辦法》，明確有條件的市、縣(區(qū))，村衛(wèi)生室基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金可由財(cái)政部門(mén)或衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)根據(jù)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院績(jī)效考核結(jié)果，通過(guò)銀行代發(fā)方式直接撥入村醫(yī)個(gè)人賬戶。

安徽省的村醫(yī)公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)可以直接打到村衛(wèi)生室賬戶上，當(dāng)然還有其他省市也在試點(diǎn)推行這項(xiàng)政策。

可見(jiàn)，經(jīng)過(guò)一段時(shí)間的改革，越來(lái)越多地區(qū)會(huì)將村醫(yī)經(jīng)費(fèi)直接打到卡上，并且希望能全國(guó)推行，這也讓我們看到了改革的進(jìn)步與完善。

常言說(shuō)，一朝被蛇咬，十年怕井繩。

要想讓村醫(yī)能夠安心積極投入基本公衛(wèi)服務(wù)的開(kāi)展，有關(guān)部門(mén)應(yīng)在盡快制定出完善簽約監(jiān)管制度，加大對(duì)專項(xiàng)資金及分配的監(jiān)管力度，尤其是對(duì)挪用、擠占、克扣、貪污村醫(yī)公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)的不法行為，進(jìn)行嚴(yán)肅處理，決不能再有村醫(yī)各項(xiàng)補(bǔ)助補(bǔ)貼縮水類似現(xiàn)象的發(fā)生。

以此鼓勵(lì)廣大村醫(yī)積極開(kāi)展農(nóng)村家庭簽約服務(wù)，為農(nóng)村家庭簽約服務(wù)的順利開(kāi)展做有力保障，讓公衛(wèi)服務(wù)在指定時(shí)間保證保量完成。

政策的初衷皆是好的，但是，在村醫(yī)心里，與其天天聽(tīng)著、看著這些“摸不著”的好消息，不如來(lái)點(diǎn)“得的到”的真實(shí)惠。

借用村醫(yī)的一句話，年年喊著漲錢(qián)，“到鄉(xiāng)醫(yī)口袋里的，才是真的漲”!