為了配合分級診療的落實，2016年起，我國提出要推進家庭醫生簽約服務，通過家庭醫生簽約來給居民提供全方位、全生命周期的健康服務。

并力爭到2020年將家庭醫生簽約服務全覆蓋，可以說，家庭醫生簽約服務不僅僅是目前基層醫生的主要任務，它是未來基層醫生長期要從事的一項工作 。

2018為了家庭醫生簽約能做實、做細，國家也出臺了很多支持和創新的措施來促進家醫工作的開展 。

同時，這些措施推動了家庭醫生簽約的大變革。

變革一、家庭醫生簽約互聯網化合法

2018年4月，國務院辦公廳發布了《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》，隨后又出臺了《互聯網診療管理辦法》（試行）等文件，提出通過互聯網等信息技術開展部分常見病、慢性病復診和“互聯網+”家庭醫生簽約服務。

文件還明確了互聯網開展家庭醫生簽約服務的執業規則，這意味著“互聯網+”家庭醫生簽約服務已經有法可依，對于目前一位家庭醫生對2000名患者的情況來說，線上開展家庭醫生簽約包括隨訪、轉診、慢病管理等服務是最高效、最節省成本的途徑。

可預見，未來家庭醫生簽約互聯網化將成為趨勢，這值得我們家庭醫生注意。

變革二、家庭醫生簽約可以跨區域

家庭醫生簽約被推行至今，大部分地區都是要求基層醫療機構簽約管轄區內居民，但今年《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》首次提出“家庭醫生簽約服務對象主要為家庭醫生團隊所在基層醫療衛生機構服務區域內的常住人口，也可跨區域簽約，建立有序競爭機制”。

變革三、家庭醫生簽約11項出臺

家庭醫生簽約雖然進行了兩年多，但若問家庭醫生簽約具體干什么？很多基層醫生也答不全，為了明確家庭醫生簽約項目，不讓家庭醫生成為萬金油，今年，國家衛健委印發了《關于規范家庭醫生簽約服務管理的指導意見》。

文件明確了家庭醫生簽約服務的11項任務：基本醫療服務、公共衛生服務、健康管理服務、健康教育與咨詢服務、優先預約服務、出診服務、藥品配送與用藥指導服務、長期處方服務、中醫藥“治未病”服務、各地因地制宜開展的其他服務。

家庭醫生簽約 11項的明確，也為后續家庭醫生簽約的宣傳奠定了良好的基礎。

變革四、家庭醫生診所正式“崛起”

目前，家庭醫生簽約服務還只是基層醫療機構的部分工作，非全部。今年，上海市開先河，一個全部以家庭醫生簽約服務為主的醫療機構類別誕生了。

今年，上海市浦東新區將新開45家家庭醫生診所，基本做到每個街鎮至少有一家家庭醫生診所。未來3年將有143家家庭醫生診所覆蓋整個浦東新區。

家庭醫生診所這種新型的基層醫療機構運行模式誕生，也意味著家庭醫生簽約服務將走上更加精細化、專業化道路。

變革五、簽約轉診二級以上醫院必須指定專人對接

家庭醫生簽約有一項重要的服務內容就是雙向轉診，但是開展初期一直停留在形式，向上級轉診的急危重病患者并沒有得到及時的對接，使得患者對轉診積極性并不高。

為了解決以上問題，今年國衛規劃發〔2018〕22號文件提出，二級以上醫院要指定專人負責對接，為簽約轉診患者建立綠色通道，通過信息化手段豐富家庭醫生上轉患者渠道，提供優質轉診服務。 

相信，隨著轉診信息化平臺的不斷完善，基層轉診上級醫院、預約專家號將不再是問題。

變革六、縣級以上醫院要參與家庭醫生簽約服務

提到家庭醫生，大部分人首先的定位是基層醫生，其實這是片面的。我國的家庭醫生簽約模式還是以團隊為主，團隊成員包括大醫院醫生、基層醫生、護師等。

為了加強家庭醫生簽約團隊的業務能力，今年，國家將醫聯體內二級及以上醫療機構支持基層醫療衛生機構開展簽約服務納入對醫聯體的考核評價體系。

也就是說二級以上醫院要下派醫生來支持基層醫療機構的簽約服務了。也有地方發文要求簽約服務工作主要由縣級醫院、鄉鎮衛生院、村衛生室等醫療衛生機構承擔，采取家庭醫生團隊形式提供。

所以，未來，家庭醫生簽約絕對不僅僅是基層醫生的事了。

變革七、家庭醫生簽約談錢了，全科醫生工資與縣級醫生持平

關于家庭醫生簽約服務費的來源及分配，今年，衛生主管部分在文件上也表達了簽約服務費可由醫保基金、基本公共衛生服務經費和簽約居民付費等分擔。原則上應當將不低于70%的簽約服務費用于家庭醫生團隊，并根據服務數量、服務質量、居民滿意度等考核結果進行合理分配。 

并且，很多省份已經陸續下達文件，在績效工資內部分配時設立全科醫生津貼項目，在績效工資中單列。提升全科醫生工資水平，使其與當地縣區級公立醫院同等條件臨床醫師工資水平相銜接。 

我們能看到，從今年開始，國家開始重視家庭醫生的待遇問題。

變革八、家庭醫生簽約寫進基本醫療法

10月22日，十三屆全國人大常委會第六次會議對《中華人民共和國基本醫療衛生與健康促進法（草案）》進行了二審，《草案》中提到基層醫療衛生機構實行家庭醫生簽約服務模式。

基層醫療衛生機構應當為本服務區域內的居民建立健康檔案,根據居民健康狀況和醫療需求,建立服務團隊,與居民簽訂協議,明確服務內容,提供基本醫療、公共衛生和健康管理服務。

《基本醫療衛生與健康促進法》是我國首部衛生與健康領域基礎性、綜合性法律，家庭醫生簽約模式被寫進法律對基層醫生必將產生深遠影響。

了解了以上八大變革，我們或許能看到家庭醫生簽約要去往何處，以及它的重要性。

所以在家庭醫生簽約的路上，無論遇到什么樣的阻力，我們只能面對問題、解決問題，向目標前進。