家醫(yī)簽約為何難？答案找到了！

2019/2/2 21:19:57來(lái)源：村醫(yī)之家作者：白芥子

近日，本地開(kāi)展了全縣家庭醫(yī)生簽約服務(wù)培訓(xùn)會(huì)，與會(huì)領(lǐng)導(dǎo)們?cè)跁?huì)上曬出了從2016年開(kāi)始家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作以來(lái)的成績(jī)單，同時(shí)，指出今年本縣的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)進(jìn)展緩慢，群眾對(duì)于簽約的獲得感不強(qiáng)等一些問(wèn)題！

作有一名家庭醫(yī)生，回首三年來(lái)的工作，筆者對(duì)于目前家醫(yī)簽約服務(wù)工作中的一些問(wèn)題深有感觸，所以結(jié)合本地簽約情況及自身經(jīng)歷簡(jiǎn)單談一談其中的原因與困惑。

三年簽約率穩(wěn)步上升，但今年差強(qiáng)人意

本地自從2016年開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約工作以來(lái)，在各級(jí)政府的督促及醫(yī)保上浮報(bào)銷(xiāo)比例的宣傳下，2016年的簽約人數(shù)為14.82萬(wàn)人，占總?cè)巳旱?3%；2017年簽約22.17萬(wàn)人，占總?cè)巳旱?5.05%；2018年簽約22.4萬(wàn)人，占總?cè)巳旱?5.39%。

但是2019年的簽約情況卻是不容樂(lè)觀，據(jù)統(tǒng)計(jì)截止1月25日全縣簽約16.03萬(wàn)人，只占總?cè)巳旱?5.19%，與往年同期相比，少了10%左右。

從這組數(shù)字可以看出，今年的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作進(jìn)展緩慢，遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到市衛(wèi)健委要求的簽約率達(dá)到人群的35%，力爭(zhēng)40%的目標(biāo)，更是離本省簽約要求在2020年達(dá)到總?cè)藬?shù)50%的規(guī)劃相差甚遠(yuǎn)。

簽約獲得感差成為主要阻礙

本地的家庭醫(yī)生簽約服務(wù)模式是每人每年120元，其中簽約服務(wù)個(gè)人自付30元，公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助每人20元，社保基金補(bǔ)助70元。

簽約后可享受的優(yōu)惠待遇，即簽約人群在鄉(xiāng)村兩級(jí)醫(yī)療時(shí)可減免一般性診療費(fèi)及上浮10%的報(bào)銷(xiāo)額度和一系列與公衛(wèi)重疊的慢性病服務(wù)。

本地從2016年開(kāi)展家醫(yī)簽約服務(wù)以來(lái)，簽約人群享受的減免一般性診療費(fèi)共計(jì)462.58萬(wàn)元，平均每人享受8.3元；上浮10%的報(bào)銷(xiāo)金額1974.92萬(wàn)元，平均每人享受上浮報(bào)銷(xiāo)33元。

從以上數(shù)據(jù)我們可以推測(cè)出簽約人群獲得感有限的原因。雖然政策一而再地督促家醫(yī)簽約的推廣實(shí)施，各地似乎也干的如火如荼，但從地方的這一數(shù)據(jù)中我們可以看出，老百姓不買(mǎi)賬也是有原因的。而且這并非個(gè)例，可以說(shuō)是一種普遍現(xiàn)象。

簽約團(tuán)隊(duì)陣容大，實(shí)際只有村醫(yī)挑大梁

本地戶籍人口64萬(wàn)，家庭醫(yī)生簽簽約團(tuán)隊(duì)245個(gè)，但是全縣的全科醫(yī)生只有222人，實(shí)際注冊(cè)只有152人，而且還有相當(dāng)一部分注冊(cè)在二級(jí)醫(yī)院，故每個(gè)簽約團(tuán)隊(duì)中的全科醫(yī)生僅占一半都不到，甚至還有很多只是掛個(gè)名而已。

所以，鄉(xiāng)村家醫(yī)簽約中具體與簽約人群的履約工作還是由鄉(xiāng)村醫(yī)生地挑大梁，這也是家庭醫(yī)生簽約服務(wù)得不到群眾認(rèn)可的原因。

簽約團(tuán)隊(duì)中全科醫(yī)生的嚴(yán)重不足及掛名現(xiàn)象，讓簽約人群眾普遍感到不能享受到專(zhuān)業(yè)醫(yī)生的簽約承諾，感覺(jué)簽約與不簽約都一樣。

因?yàn)楹灱s團(tuán)隊(duì)一般醫(yī)療服務(wù)的欠缺，直接影響了三年來(lái)履約的各項(xiàng)個(gè)性化簽約承諾，造成了重點(diǎn)人群續(xù)約意愿不強(qiáng)，群眾私下議論簽約亂搞，使家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作推廣遭遇重重阻礙。

家醫(yī)簽約要穩(wěn)步推行，居民要有獲得感

回顧家醫(yī)簽約服務(wù)推出之初，本地就在“政府主導(dǎo)，部門(mén)協(xié)同”的政策護(hù)駕導(dǎo)航下迅速開(kāi)展，并納入政府績(jī)效考核，列入到政府的民生實(shí)事中，可見(jiàn)政策方面的春風(fēng)一開(kāi)始是給了。但經(jīng)過(guò)這些年的實(shí)踐，卻發(fā)現(xiàn)問(wèn)題實(shí)在不少。

在兩會(huì)期間，多位基層的人大與政協(xié)代表提案家庭醫(yī)生簽約服務(wù)工作的不足與缺點(diǎn)。認(rèn)為家簽工作缺乏亮點(diǎn)，重點(diǎn)人群反響獲得感差，造成基層工作難以開(kāi)展，完成簽約達(dá)標(biāo)率不易等等。

家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為促進(jìn)分級(jí)診療實(shí)施的主要組成部分，其今后如何走關(guān)系到基層醫(yī)改實(shí)施的成效。

筆者認(rèn)為，面對(duì)家簽工作推廣難的瓶頸，應(yīng)借鑒全國(guó)成功家簽?zāi)Ｊ剑瑥膭?chuàng)新家簽機(jī)制入手，以提升簽約人群獲得感為宗旨，建立起健全的家簽工作保障措施，才能促使家簽工作穩(wěn)步推進(jìn)。

為了簽約達(dá)標(biāo)率而忽視了簽約人群的獲得感，這種沒(méi)有為簽約人群提質(zhì)增效的簽約服務(wù)是不可能得到良性發(fā)展的。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)作為基層醫(yī)改力推的項(xiàng)目之一，只有真正讓群眾感到簽約與不簽約是有區(qū)別的，才能穩(wěn)步推進(jìn)，水到渠成。