導(dǎo) 語

希望從對人才待遇和教育培訓(xùn)入手，加強(qiáng)對基層醫(yī)生扶持力度。

在今年全國兩會上，提升基層醫(yī)療服務(wù)水平成為熱點(diǎn)話題之一。黨的十九大明確提出，要加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系和全科醫(yī)生隊(duì)伍建設(shè)。不過由于種種原因，人們對于在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)依然存在顧慮。全國政協(xié)委員胡豫建議，要讓老百姓更信賴基層醫(yī)院。

最近，對2001名受訪者進(jìn)行的一項(xiàng)調(diào)查顯示，73.9%的受訪者看病總是或經(jīng)常先去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。對于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，受訪者最擔(dān)心的問題是醫(yī)護(hù)人員技術(shù)不過關(guān)。

75.8%的受訪者感到基層診所

對常見雜癥小病問診起到了重要作用

河北邯鄲某鄉(xiāng)鎮(zhèn)事業(yè)單位職員陳俊鵬（化名）現(xiàn)在很少去大醫(yī)院，“有個頭疼腦熱，當(dāng)?shù)卦\所和醫(yī)院就能解決，排隊(duì)掛號比大醫(yī)院快捷。而且我們村的衛(wèi)生室、鄉(xiāng)里衛(wèi)生院有回訪制度。針對一些高血壓、糖尿病等慢性病病人每年都有3次回訪”。

河北石家莊個體商戶董景有兩個女兒，最近換季，倆孩子都感冒了?！拔胰ゼ腋浇男l(wèi)生院給孩子們拿了一些感冒藥，孩子吃了藥好得差不多了。”董景說，絕大多數(shù)情況下，她去附近的衛(wèi)生院都是去開藥，很方便，還能報銷，“但之前孩子發(fā)燒在衛(wèi)生院看了三天都沒好，現(xiàn)在稍微嚴(yán)重一點(diǎn)的病我都去大醫(yī)院看”。

董景表示，社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)護(hù)人員和居民比較熟悉，有時去看病拿藥，醫(yī)生還會順便提醒最近哪些病比較流行，并告知預(yù)防方法。

調(diào)查顯示，73.9%的受訪者看病總是或經(jīng)常先去基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。75.8%的受訪者感到基層診所對常見雜癥小病的問診起到了重要作用。

北京大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授周子君指出，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)主要負(fù)責(zé)所在社區(qū)和鄉(xiāng)村民眾的常見病診治和健康管理，及時識別、發(fā)現(xiàn)居民的早期疾病和健康問題，并轉(zhuǎn)診到有診治能力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。有條件的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以開展疾病康復(fù)和老年照護(hù)服務(wù)。

醫(yī)護(hù)人員技術(shù)難保證

被視為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的最大問題

“有人說基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不靠譜，我認(rèn)為是因?yàn)橛行┗鶎俞t(yī)院醫(yī)護(hù)人員自身技術(shù)不過關(guān)，出現(xiàn)誤診，影響了基層醫(yī)院形象。”陳俊鵬說。

調(diào)查顯示，醫(yī)護(hù)人員技術(shù)難保證（68.3%）被視為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在的最大問題。

“基層醫(yī)院規(guī)模小，看的也都是小病，選人用人可能不像大醫(yī)院那么嚴(yán)格，加上資金有限，設(shè)備方面也有缺陷。這些導(dǎo)致基層醫(yī)療服務(wù)水平提升緩慢?！眮碜陨轿麝柸拇髮W(xué)生于恒說。

董景坦言，她所在地區(qū)的衛(wèi)生院人員流動頻率高，“這導(dǎo)致他們對業(yè)務(wù)和社區(qū)內(nèi)慢性病人的情況都不夠熟悉，患者對這些醫(yī)護(hù)人員的信任度也差一些”。

“一些基層醫(yī)護(hù)人員對于自己的職業(yè)、崗位不滿意，工作上不夠盡力。雖然只是個別人這樣，但基本每家醫(yī)院都有這種現(xiàn)象?！标惪※i認(rèn)為，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院工作的醫(yī)護(hù)人員，要對工作抱有熱情，至少不反感。

受訪者認(rèn)為基層醫(yī)院存在的其他問題還有：藥品不全（53.6%），設(shè)施和環(huán)境差（44.8%），基層醫(yī)護(hù)人員薪酬待遇和晉升通道不好（40.2%）。

基層醫(yī)生缺錢

提高待遇、才能留住人才

醫(yī)生不愿意去基層工作，基層醫(yī)院留不住人，這才是基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的硬傷。

那么為什么基層醫(yī)院留不住人，醫(yī)生不愿意去呢？

作為一名醫(yī)務(wù)工作者，全國政協(xié)委員謝良地談及基層醫(yī)療的現(xiàn)狀頗有感觸，“這幾年，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的條件有了很大改善，但‘有房子沒人，有設(shè)備不會用，有人又沒資質(zhì)，有資質(zhì)的卻千方百計(jì)想離開’。”

他認(rèn)為，構(gòu)建“小病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出縣城”分級診療格局、實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診的關(guān)鍵，在于縣一級醫(yī)療機(jī)構(gòu)力量的增強(qiáng)。這其中，人依然是最重要的因素。今年兩會，針對如何培養(yǎng)基層全科醫(yī)生的問題，謝良地從待遇和教育培養(yǎng)等方面著手，提出建議。

過去一年，謝良地組織、參與了多次赴基層義診活動，重點(diǎn)是培訓(xùn)、指導(dǎo)基層醫(yī)生。他發(fā)現(xiàn)經(jīng)濟(jì)發(fā)展較好的地方，鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇也比較有保障，可以全身心投入工作。但在部分山區(qū)，鄉(xiāng)村醫(yī)生收入較低，有的甚至需要種田來補(bǔ)貼家用。而社區(qū)醫(yī)生由于發(fā)展空間和社會重視程度不夠，也無法獲得足夠的尊重和職業(yè)滿足感。前期，政府大量地投入，使得醫(yī)療條件得到很大的改善，有機(jī)構(gòu)、有房子、有設(shè)備，而如今，人員匱缺問題迫在眉睫。

謝良地說，由于目前醫(yī)療行業(yè)人才培養(yǎng)的特殊性，培養(yǎng)周期長，短期內(nèi)不可能有大數(shù)量的全科醫(yī)師進(jìn)入臨床工作。根據(jù)2018年數(shù)據(jù)顯示：我國培訓(xùn)合格的全科醫(yī)生共有25.3萬人，平均每萬人口擁有全科醫(yī)生1.81人，占醫(yī)生總數(shù)比例僅為6%。想要達(dá)到2030年每萬名城鄉(xiāng)居民有5名合格全科醫(yī)生的目標(biāo)要求，我國對全科醫(yī)師的需求缺口還很大。

謝良地認(rèn)為，分級診療制度是破解當(dāng)下無序就醫(yī)、看病難問題的重要方法之一，而如何培養(yǎng)出能夠看好病、信得過的全科醫(yī)生，則是能夠順利推進(jìn)分級診療的關(guān)鍵。

“希望從對人才待遇和教育培訓(xùn)入手，加強(qiáng)對基層全科醫(yī)生扶持力度?！敝x良地從兩方面提出建議，首先是待遇問題，要大力提高基層醫(yī)師的待遇，尤其適當(dāng)提高在基層從事全科醫(yī)學(xué)工作的人員的薪酬待遇。

其次，還要從教育培訓(xùn)入手，擴(kuò)大醫(yī)學(xué)?？茖W(xué)校招生規(guī)模，爭取在五到十年培養(yǎng)一批能夠勝任基層工作的助理全科醫(yī)師?？s短在縣級以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作的全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的時間，或采用分段式或積分制進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，減少全程培訓(xùn)對他們工作和生活的影響。

來 源 / 華醫(yī)網(wǎng)綜合整理自中國青年報、海峽都市報