“拿起鋤頭是農(nóng)民，放下鋤頭是醫(yī)生”。這是過去我國(guó)鄉(xiāng)村醫(yī)生的真實(shí)寫照，這個(gè)職業(yè)已經(jīng)誕生了60多年，是我國(guó)在特殊國(guó)情下產(chǎn)生的一類職業(yè)。

過去，鄉(xiāng)村醫(yī)生是守護(hù)廣大農(nóng)村地區(qū)的健康衛(wèi)士。如今，由于各種現(xiàn)實(shí)原因，他們的處境極為尷尬。老一輩面臨著被逐步淘汰的風(fēng)險(xiǎn)還沒有任何社會(huì)保障，年輕一輩又因?yàn)榻?jīng)濟(jì)收入、晉升等問題想退出。在當(dāng)今基層醫(yī)療體系中，他們還有哪些發(fā)展機(jī)會(huì)，又該如何把握？?jī)纱l(xiāng)村醫(yī)生正在低聲訴說與謀求出路......

鄉(xiāng)村醫(yī)生現(xiàn)狀：老化嚴(yán)重，年輕人不愿意干

此前，相關(guān)文件明確，2020年村醫(yī)將全部擁有醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格，只有擁有“四證”村醫(yī)，才有條件、機(jī)會(huì)到衛(wèi)生院及其下設(shè)診所門診工作。并且參加鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試的村醫(yī)必須持有國(guó)家承認(rèn)學(xué)歷的、普招的大中專畢業(yè)證。

3月30日，在由康恩貝主辦的首屆非公醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生致良知大會(huì)上，新浪醫(yī)藥編輯有幸聆聽到基層醫(yī)生代表的心聲。一位來自山東的基層醫(yī)生代表直言，鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試中對(duì)學(xué)歷要求有點(diǎn)不太合理，很多四五十歲以上的鄉(xiāng)村醫(yī)生都沒有中專證，山東省衛(wèi)計(jì)委在去年還曾發(fā)文稱，村醫(yī)在5年內(nèi)如果沒有取得鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試將會(huì)被解聘，這對(duì)他們來說無疑是雪上加霜，對(duì)于年紀(jì)大的鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，學(xué)習(xí)起來也很吃力，這是一個(gè)無法回避的現(xiàn)實(shí)問題。

而這樣的人群，在目前的鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍中占一大半。相關(guān)調(diào)查顯示，鄉(xiāng)村醫(yī)生50歲以上的占23%，40~49歲的占24%，兩者相加為47%。而20~29歲的鄉(xiāng)村醫(yī)生只有7%。

想要在學(xué)歷上提升，但部分成人高校、函授畢業(yè)證書也不符合報(bào)名條件，鄉(xiāng)村醫(yī)生除了極少部分走“中醫(yī)專長(zhǎng)中醫(yī)師證”的途徑獲取報(bào)考醫(yī)師資格考試的機(jī)會(huì)外，其他要想獲取鄉(xiāng)村全科助理醫(yī)師資格及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格幾乎不可能。

一邊是老化嚴(yán)重，而另一邊年輕人也不愿意干這一行。鄉(xiāng)村醫(yī)生收入低，和外出務(wù)工的人員比較來看，他們的收入比技工如電焊工的工資都低，大致與普工如磚瓦工一樣。和農(nóng)村的小學(xué)教師比較，大概要差一倍。

在社會(huì)保障上，此前多數(shù)鄉(xiāng)村醫(yī)生都沒有養(yǎng)老保險(xiǎn)，并且很多鄉(xiāng)村醫(yī)生干一輩子都沒有晉升的機(jī)會(huì)，沒有職稱。

他們?cè)诨鶎右痪€衛(wèi)生服務(wù)中依然發(fā)揮著作用

總體看來，鄉(xiāng)村醫(yī)生在人才隊(duì)伍上面臨著青黃不接的窘境。業(yè)內(nèi)甚至有聲音認(rèn)為，現(xiàn)在社會(huì)物質(zhì)水平提高了，通訊、交通、信息等都在高速發(fā)展，老百姓就醫(yī)的選擇也變得多面。農(nóng)村衛(wèi)生室設(shè)備簡(jiǎn)陋，藥物品種又少難以留住患者，水平有限的鄉(xiāng)村醫(yī)生可發(fā)揮的作用不大，他們將會(huì)逐步淡出歷史的舞臺(tái)。

從事農(nóng)村衛(wèi)生健康發(fā)展研究工作多年，原衛(wèi)生部衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)研究所副所長(zhǎng)王祿生并不這樣認(rèn)為，在首屆非公醫(yī)療行業(yè)醫(yī)生致良知大會(huì)發(fā)言時(shí)他提到，村醫(yī)對(duì)國(guó)家做出了巨大的歷史貢獻(xiàn)，他們?cè)谖覈?guó)最困難時(shí)期，解決了農(nóng)村無醫(yī)狀況、農(nóng)村缺藥狀況、農(nóng)村傳染病防控三大問題，并且形成農(nóng)村初級(jí)衛(wèi)生保健網(wǎng)的組成部分，為傳統(tǒng)合作醫(yī)療奠定了堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

而當(dāng)前來看，村級(jí)衛(wèi)生組織仍然是基層不可缺少的部分。村醫(yī)是基礎(chǔ)一線衛(wèi)生服務(wù)的主力，如公共衛(wèi)生，醫(yī)療服務(wù)等，基礎(chǔ)綜合改革離不開村醫(yī)，如簽約服務(wù)、慢病防治等，并且八年制的全科醫(yī)生還不能取代村醫(yī)。

不僅是在過去還是在未來，他們都發(fā)揮著重要的作用。

村醫(yī)改革：優(yōu)轉(zhuǎn)、老退、劣汰、嚴(yán)進(jìn)

老一輩的鄉(xiāng)村醫(yī)生只能暗淡離場(chǎng)？新生代的鄉(xiāng)村醫(yī)生如何抓住機(jī)遇，提高收入？在談到鄉(xiāng)村醫(yī)生改革中，王祿生認(rèn)為，未來鄉(xiāng)村醫(yī)生的發(fā)展應(yīng)有這四個(gè)方面：

1.優(yōu)轉(zhuǎn)。已考取執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師或執(zhí)業(yè)醫(yī)師的優(yōu)秀鄉(xiāng)村醫(yī)應(yīng)轉(zhuǎn)為國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員，可以在國(guó)家公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)從業(yè)，也可以自由職業(yè)；

2.老退。已到退休年齡的老鄉(xiāng)村醫(yī)生應(yīng)退出崗位，但國(guó)家應(yīng)給予適當(dāng)?shù)耐诵菡?，各地可根?jù)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況給予適當(dāng)?shù)酿B(yǎng)老金，做出妥善地安排，保證村醫(yī)退休后的生活、醫(yī)療等得到保障；

3.劣汰。對(duì)于文化程度很低甚至是小學(xué)水平，有的業(yè)務(wù)水平也很低等可以逐步淘汰；

4.嚴(yán)進(jìn)。今后進(jìn)入鄉(xiāng)村醫(yī)生隊(duì)伍必須具備中專文化程度，并已考取全科或?qū)？坡殬I(yè)助理師以上職稱，具備職業(yè)資格，按國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員管理，享受國(guó)家衛(wèi)生技術(shù)人員待遇。

目前國(guó)家在政策層面上大力提升基層醫(yī)生的待遇福利，很多地方都開始實(shí)施同工同酬、制定基層醫(yī)生職級(jí)晉升制度等。從其它政策來看，簽約服務(wù)、分級(jí)診療、社會(huì)辦醫(yī)等都是鄉(xiāng)村醫(yī)生未來發(fā)展的機(jī)遇。

顯而易見，未來鄉(xiāng)村醫(yī)生會(huì)是一個(gè)新生代、新知識(shí)、新職業(yè)的醫(yī)生。因此，鄉(xiāng)村醫(yī)生在轉(zhuǎn)型過程中，還是要扎實(shí)自己的基礎(chǔ)，不斷擴(kuò)展自己的知識(shí)面，在機(jī)遇來臨的時(shí)候也能穩(wěn)穩(wěn)地抓住。不然，也只能被時(shí)代“淘汰”了。