由于醫療行為的專業性，醫生和患者之間天然存在信息不對稱。對患者及其家屬而言，看懂一份醫療費用清單并不是一件容易的事情，甚至由此產生誤解、顧慮乃至懷疑的現象。強化對公立醫院醫生行為的引導，讓患者保有信任，將在今后對三級醫院績效考核的工作中顯現出來。

　　藥占比指標不見了

　　《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》總共提出了55個績效考核指標，事關醫院管理的方方面面。在這些指標當中，業界人士發現，此前備受關注的藥占比并沒有出現。

　　藥占比，通俗來說就是病人買藥花費占看病總花費的比例。這個詞曾經牽動醫療機構神經，被作為衡量醫療服務行為的一把尺子。在實行過程中，這項指標確實有力約束了醫生筆下開出的處方，為患者吃準藥、少花錢發揮了保障效力。

　　然而，與此同時，由于一些地方采取“一刀切”管理，藥占比在強化執行的過程中也給腫瘤、慢性病等主要依靠藥品治療的患者帶來了煩惱，令其擔心醫生因顧忌藥占比，減少使用本該用的藥。另外，個別醫療機構為使藥占比達標，采取“增大分母”的方式，提高了檢查項目和醫療耗材的使用頻率。

　　強化對單項指標的運用，極端情況下可能出現“按下葫蘆浮起瓢”的反作用。患者往往不具備醫療領域的專業知識，治療疾病所需的藥品、檢查、醫療項目等是否合理，取決于醫生所受的專業訓練。如何才能讓患者面對醫療費用清單時安心、放心？

　　對于這個疑問，在解讀《國務院辦公廳關于加強三級公立醫院績效考核工作的意見》時，國家衛生健康委相關部門負責人表示，藥占比這個指標相對來說比較粗放，這次績效考核使用合理用藥的相關指標取代了單一使用藥占比進行考核，把醫務人員每一張處方的合理性和病人用藥的質量安全放在一個更加突出的位置上。

　　相關指標“手拉手”

　　業界人士梳理，對大型醫用設備檢查陽性率、門診患者基本藥物處方占比、住院患者基本藥物使用率、醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例、輔助用藥收入占比等指標進行考核，將對患者安心看病產生積極的影響。

　　這些醫療管理的專業術語，與患者的醫療賬單密切相關，通過“相互作用、產生合力”，瞄準的是減少“大處方”“濫檢查”“濫用藥”等不合理現象。（下轉第2版）（上接第1版）

　　以大型醫用設備檢查陽性率為例，多位醫院管理者在接受采訪時表示，CT、核磁共振、DR系統等大型醫療設備在快速明確病因、精準診斷治療方面越來越不可或缺，但如不合理使用，也會導致患者不必要的醫療費用支出。為此，國家在大型醫療設備購置上不僅有規劃，在使用成效上更是明確指標，以“陽性率”作為督查考核的內容。這有利于促使醫生在開出處方時多為患者想一想，保證準確診斷的同時也減少浪費。

　　以門診患者基本藥物處方占比為例，這項指標有助于減少患者吃藥太多的困惑。基本藥物指的是適應基本醫療衛生需求、劑型適宜、價格合理、能夠保障供應、公眾可公平獲得的藥物。2018年版國家基本藥物目錄能夠覆蓋臨床主要疾病病種。因此，將這一指標作為考核三級公立醫院的重要內容，那些可吃可不吃的藥在醫療賬單上就更難有存在的空間。

　　醫療服務收入（不含藥品、耗材、檢查檢驗收入）占醫療收入比例，這項指標看似與患者的就醫獲得感無關，單純從字面理解，似乎應該比例越低越好。但如果醫生的勞動付出沒有得到合理的價值體現，一方面將降低醫療行業對人才的吸引力，另一方面可能滋生收受藥品回扣、紅包等醫療腐敗。考核醫療服務收入，強調醫務人員的獲得感，換來的將是醫生更為敬業、專業的工作。

　　為高質量醫患互信搭橋梁

　　北京大學國家發展研究院教授李玲表示，醫改近10年，公立醫院的收入結構產生變化，無論是三級醫院、二級醫院、一級醫院的藥占比都呈現下降趨勢。與此同時，更要關注大型設備檢查等費用支出，也要關注醫療服務收入的合理占比，通過績效考核實現醫患的同心與同力。

　　隨著公立醫院綜合改革的逐步推進，加強對公立醫院的績效考核勢在必行。中國醫院協會副會長方來英認為，這主要是因為公立醫院姓“公”，由政府投資。政府作為投資人，需要通過對公立醫院的績效考核，把公益性的投資方向與預期產生的效果和成效展現出來，并以此作為加強對管理團隊監管的一項有效措施來實施。

　　“回憶我們每筆大額開銷，常常都是先決定支出，然后在這個預算下，努力獲得盡可能好的產品或服務。醫療行業也不例外，只不過十幾年前醫療質量因其過于復雜而難以量化。”中國人民大學醫院管理研究中心執行主任王丹表示，“以患者為中心”的現代理念更加關注醫療服務的需求方，主張從患者角度來重新審視醫療行為，這種觀念上的重大改變需要有個逐漸普及和接受的過程。

　　業界專家認為，通過多維度、多指標的績效考核，改變以往“重點盯梢”的形式，將確保患者的醫療費用清單更加合理，為高質量的醫患互信搭建橋梁。