近日，國家衛生健康委發布《進一步推進醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價工作的通知》，作為落實國務院《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》的重要舉措。事實上，從2014年開始，原國家衛生計生委綜合監督局就先后在遼寧、上海、浙江、安徽等12個省（市）試點開展傳染病防治分類監督綜合評價制度，直到2018年在全國范圍內推廣。這相當于對不同類別、不同級別醫療衛生機構傳染病防治進行全過程、全環節的“體檢”，醫療衛生機構在履行傳染病防治職責過程中的短板和差異逐漸顯現出來。

　　縱橫維度讓監督更精細

　　醫療衛生機構需要落實的傳染病防治法律法規多，包括1部法律、8部法規、14部規章和58個規范性文件；傳染病防治監督工作內容廣、專業性強，無論哪個環節出了問題，都會直接影響群眾健康和社會穩定。

　　“綜合評價制度是我國加強綜合監管體制機制改革創新過程中的一項全新的衛生監督制度。”國家衛生健康委傳染病防治監督處處長妥佳介紹，醫療衛生機構傳染病防治分類監督綜合評價，是使用系統和規范的方法，根據醫療衛生機構依法履行傳染病防治職責建立的指標體系，同時對多個不同性質和規模的醫療衛生機構進行檢查和測量，并對其作出定量化的總體判斷。

　　推行實施綜合評價制度，就是貫徹落實“強化事中事后監管”“創新監管方式”“提高監管執法效能”的要求，解決既往一些醫療衛生機構傳染病防治意識不強、工作落實不到位、自身管理水平不高，基層衛生監督人員有限、執法能力不相適應的問題。

　　橫向上，根據醫療衛生機構的類別和級別、傳染病防治重點及風險程度，將醫療衛生機構分為醫療衛生機構、疾病預防控制機構和采供血機構三大類，其中醫療機構按照級別分為二級及以上醫院、一級醫院和未定級醫院，進行分類監督。縱向上，監督檢查的內容包括綜合管理、預防接種、法定傳染病疫情報告、傳染病疫情控制、消毒隔離制度執行情況、醫療廢物處置、病原微生物實驗室生物安全管理和監督抽查8大類146項監督評價指標。“經過橫向和縱向梳理，將分散于眾多法律、法規、規章、規范和標準中的傳染病防治內容集納整合，使之更加系統化、規范化，讓監督檢查工作更有針對性和科學性。”妥佳說。

　　“得到評價結果，就要有個說法。”妥佳表示，評價結果分為優秀單位、合格單位、重點監督單位，衛生健康部門要對綜合評價結果予以通報，加大對重點監督單位的監督檢查力度，督促整改到位。對違法違規行為，依法予以查處。同時，實行動態監管，將評價結果與業務管理相結合，將評價結果納入日常管理措施中，作為重要依據，與醫療衛生機構不良行為記分、等級評審、校驗、醫療衛生機構績效評價、規范化基層醫療衛生機構評審等工作掛鉤。（下轉第2版）（上接第1版）

　　從單打獨斗到綜合監管

　　1989年，《傳染病防治法》的頒布實施標志著我國傳染病防治工作走上法制化軌道。30年來，傳染病防治衛生監督不斷發展，監管理念也發生了改變。

　　傳染病防治衛生監督實現了兩個轉變。2005年，依法監督傳染病防治工作和查處違法行為成為衛生監督的主要職責之一；2010年，進一步規范了衛生監督開展傳染病防治日常衛生監督工作的職責、監督內容和方法，臨時性或突擊性的專題檢查轉變為日常性全面監督。2018年，國務院印發的《關于改革完善醫療衛生行業綜合監管制度的指導意見》指出，建立機構自治、行業自律、政府監管、社會監督相結合的多元治理格局。妥佳說：“建立綜合評價制度的目的，是建立起一套對醫療衛生機構傳染病防治科學合理的監督評價體系，實現‘監管可控、成效可量、模式常態、效率優化’的工作目標，從職能部門單打獨斗轉變為綜合監管。”

　　妥佳表示，加強監管并不是衛生監督部門一家的事，應健全審管銜接機制，形成監管合力，探索建立綜合評價信用監管體系和聯動響應的失信懲戒機制。同時，各地應結合傳染病防治雙隨機抽查做好綜合評價工作；根據本地區綜合評價結果，明確傳染病防治監督的重點機構和重點內容；從實際出發，創造更多管用可行的“一招鮮”，提高傳染病防治整體水平。

　　強化責任 把控風險關鍵點

　　“醫療衛生機構是本單位傳染病防治的第一責任人，但由于傳染病防治涉及點多面廣，缺乏專業的傳染病防治管理人員，其傳染病防治主體責任往往得不到落實。”浙江省衛生健康監測與評價中心主任醫師俞汀直陳醫療機構傳染病防治存在的短板。

　　據統計，2018年，全國共有81015家醫療衛生機構被納入綜合評價范疇，其中二級以上醫院7109家、一級醫院19684家、未定級醫療機構52661家，疾控機構1221家，采供血機構340家。結果顯示，優秀單位僅占38.97%，合格單位占52.9%，納入重點監督單位占8.13%。此外，量化評價結果顯示出當前我國醫療衛生機構傳防工作中存在的重點風險。比如預防接種方面，重點監督單位比例較高的為疾控機構；消毒隔離制度執行方面，重點監督單位比例最高的是未定級醫療機構。從地區看，東部地區和中部地區優秀單位比例較高，排在前3位的是上海、北京和浙江；西部和中部地區重點監督單位比例較高。“有了通報，就像紅黑榜，各地重視程度也逐漸提高了。醫療衛生機構可以進一步了解本單位在當地傳染病防治工作中所處的狀況和風險。”俞汀說。

　　俞汀認為，傳染病防治分類監督綜合評價工作的實施，有利于提升日常監督檢查效率，轉變長期以來“重處罰、輕幫扶”的執法理念。就像體檢一樣，幫助醫療機構找出問題所在并及時糾正，同時幫助其樹立健康意識。通過建立醫療衛生機構自查評估機制，強化其主體責任，督促傳防工作制度建立和落實，提升傳染病防治能力和水平，降低傳染病醫源性傳播的風險。