近年來，在江西省撫州市，農村地區的醫療衛生正在發生一場以信息為中心的變革。通過管好信息、用好信息，當地村醫與村民建立了更為緊密的聯系，活力得以激發，做實健康管理，基層衛生呈現出一派新氣象。

衛生室外大雨如注，衛生室內人聲鼎沸。

近日，在撫州市臨川區上頓渡鎮上肖村衛生室，村醫婁似龍拿著手機和一系列便攜式診斷設備，給排著長隊的老年人挨個體檢。

這些設備既有常見的體溫、血壓、血糖測量儀器，也包括夾在手指便可初步測量心率的物件。婁似龍介紹，通過藍牙，便攜式設備所采集的信息瞬間上傳，“然后，打開手機里的相關App，檢查檢驗結果就出來了”。

婁似龍的手機上顯示的是“徐清香的健康小屋”。這位80歲老人的體溫、血壓、血糖、心率以及歷次檢查檢驗記錄，被分門別類歸檔，各種顏色提示這些指標的變動情況。“您看，通過堅持規律服藥，您這一段時間的血壓就比幾個月前好很多。”婁似龍對徐清香講解，目前血糖正常、心率正常，控制好血壓是確保身體健康的關鍵。

婁似龍開展工作的場景，被他頭頂上方的監控攝像頭自動記錄了下來，并傳輸到了撫州市電子健康檔案云平臺。“通過云平臺，能直觀地看村醫到崗、醫療服務的現場。”撫州市衛生健康委主任祝文淵介紹，撫州市衛生健康工作正在向信息化、智慧化邁進，通過創新探索實施智慧百鄉千村健康醫養扶貧工程，將村衛生室打造成了對健康信息敏感的“神經元”。

在“神經元”里，村醫不再單打獨斗，而是既接受管理，也獲得鄉、縣乃至國家級層面的支撐。去年，通過網絡，婁似龍與中國醫學科學院阜外心血管病醫院的專家實現了遠程問診。“這在當地形成了廣告效應，表明從基層到頂級醫院的信息流已經打通。”祝文淵說。

當前，整個撫州市共建成了986個“神經元”。這些“神經元”向上聯通了120家鄉鎮衛生院、24個社區衛生服務機構、15家縣級醫院和1家市級三甲醫院，最終將信息匯聚到撫州市電子健康檔案云平臺上，由此形成了“智慧醫療”的初步框架。

在撫州市智慧百鄉千村健康醫養扶貧工程展示區，顯示屏上的撫州市行政地圖上分布著兩種顏色的圓點。綠色的圓點表示當前這個村衛生室的“智慧醫療”活躍，淺黃色的則表示這方面工作還需進一步加強。

有了對比，一場無聲的競賽在村醫間展開。在撫州市南豐縣琴城鎮水北村衛生室，村醫朱國林在演示遠程會診的功能后，驕傲地來了一句：“今年我的積分已經超過70000了，應該是全縣村醫中最高的。”

“錯了，你現在是全市積分最高的。”祝文淵一旁糾正。

此前，婁似龍累計的積分一直穩穩跑在了全市村醫的前頭，他也因此成了被追趕的對象。

“為增加積分，除了日常診療、隨訪、上門服務外，也需要定期參加各項培訓活動。”南豐縣萊溪鄉楊梅坑村衛生室村醫蘆財云表示，借助信息化工具，服務村民健康的手段和內容更豐富，村衛生室人氣更旺。截至目前，她已為2500位常住居民中的1000多人建立了健康檔案，越來越多的老人也定期前來衛生室查體。

由工作量所形成的積分，將決定村醫每月績效收入的評定，以及獎勵的分配。據了解，2018年4月，為鼓勵和支持村醫運用醫療信息化工具為村民提供醫療保健服務，撫州市政府辦專門印發《智慧百鄉千村健康醫養扶貧工程考核獎勵資金使用管理辦法（暫行）》，由市財政籌資100萬元，縣（區）財政按不低于1∶4的比例籌資額，用于對鄉村醫生進行績效考核和資金獎勵。

此前，撫州采取了一系列舉措，包括政府購買村級衛生服務、為鄉村醫生購買養老保險、醫療責任險、意外傷害險、邊遠山區村醫績效考核補助、交通補貼等政策，為維護鄉村醫生隊伍穩定提供了較為堅實的基礎。

“但從全市范圍看，村醫的總體收入還未與經濟社會發展同步，為推動信息化工作所拿出這筆獎勵資金并不多，為此我們開發另一條路。”祝文淵說，在設計信息系統時，撫州市創新性地加入了捐贈模式，有助于歸攏社會資源，解決現實工作當中“付出與補償”困境，提升基層醫務人員與困難群體的獲得感。

去年11月，在上門為貧困老人提供服務的過程中，撫州市崇仁縣巴山鎮羅視村村醫程小蓮統計出，全村共有12位貧困人員需要持續的健康服務，以促進生活質量改善。為此，程小蓮在信息平臺上發起捐贈申請，提出600元的捐贈目標，以促進這些貧困戶獲得必要的幫助。

“這些捐贈的款項，來自于社會愛心人士，明確專款專用，只能用于衛生健康相關的服務。”祝文淵介紹，設置捐贈模塊可帶來諸多好處：一是通過村醫接地氣的工作，更好發現確有需要的貧困人群；二是專款專用，明確只能用于醫療衛生服務付費及相關費用支出，可有效激勵基層醫務人員的積極性；三是全程監管，每項服務都有圖片及記錄留痕，確保愛心資金不被濫用。

當前，撫州市正在不斷完善捐贈模塊，明確服務流程與計價標準，以引導村醫更好開展健康扶貧工作；也在不斷創新信息平臺運用模式，比如新增醫療專家“自愿時間捐贈”等模塊，引導優質資源下沉。

與全國一樣，撫州市衛生健康信息化工作仍在探索路上，在激發活力的同時，也在瞄準可持續發展。如何確保村醫實現“等價服務”、立足信息化的績效考評制度如何完善、信息安全如何維護、便攜式設備采集的信息能否作為診療依據等問題，開始引起各方面的關注和重視。

“與正規的診斷設備相比，便攜式設備在精準度上肯定有差距，但滿足初篩功能是夠用的。”南豐縣副縣長曾無非表示，通過初篩可以有效推進健康管理和分級診療，“只有邁出第一步，第二步才會到來”。

“衛生健康信息化效能巨大，順利推進還需關注細節。”曾無非表示，村醫在開展服務過程中，就曾反映便攜式設備的配套耗材消耗問題，“比如在工作前期，測量血糖的試紙通過發放補充，今后一旦常態化，耗材該由誰負擔”。

解決問題的思路也在路上。據了解，撫州市已提出將村衛生室工程檢測服務項目納入政府購買公共服務，并建議省衛生健康委協調省醫保局，將相關項目納入醫保報銷范圍。祝文淵表示，撫州的目標是“通過信息化，探索出一種村醫自我造血、良性生存發展的新模式”。