醫改的目的就是要強基層，盡可能地將患者留在基層。但是遺憾的是，當前基層一個不爭的事實是，真正的基層醫療服務能力卻在不斷削弱。

鄉鎮衛生院缺人、村衛生室缺人，但是近年來公衛工作卻在不斷增多，分得更細。而且公衛的一個顯著特點是層層考核，國家考核省、省考核市、市考核縣、縣考核鄉鎮衛生院，鄉鎮衛生院考核村衛生室。

如此一來誰敢不把公衛工作放在第一位？在這種環境下缺少人手的基層醫療機構只能把主要精力放在公衛工作上，無暇顧及基本醫療，只要考核得到好成績，沒精力看病導致老百姓就醫滿意度下降只能另當別論了。

何況現在醫患關系緊張、讓患者去上級醫院，基層醫生還樂得少擔些醫療風險。

在基層尤其是一些鄉村醫療機構，因為藥品缺乏、醫療人才的流失，導致醫療服務能力下降，把主要精力放在開展公衛工作上更加沒有精力開展醫療服務。

公衛工作固然重要，但是基本醫療服務跟不上導致公衛開展的效果并不好。我們知道公衛的重點對象還是老年人、慢性病等特殊人體，而他們也恰恰是最需要醫療服務的群體。

假若我們只是給這些群體測測血壓、測測血糖，但是卻不會給他治療，也沒有藥物治療，試想他們會感興趣嗎？

因為他們到任何醫療機構看病治療前都要做這些相關檢查，自然對這種脫離治療的檢查不感興趣。

筆者每天都要接診高血壓、糖尿病等慢性病患者，但是一問他們是否接受過當地基層醫生的管理時，要么回答說不信任那些工作，要么就壓根兒不知道有這些服務，可見很多公衛工作仍然在紙上談兵，當然現在高級些的都成了“電腦談兵”了。

實際上醫療和公衛是沒辦法割裂開來的，一個醫療機構如果能提供較強的醫療服務，在居民來看病時，自然將其納入管理，這樣居民在這里既能滿足看病需要又可以得到健康管理，自然也更加滿意這種服務，獲得感和效果自然也會更好，可以說這是水到渠成的事，而這樣管理出來的公衛數據也是真實可信的。

但是假如一個基層醫療機構只是純粹的做公衛，或者公衛和醫療分家，各干各的，都為了任務和數據而工作，那很明顯，不可能做好。

對于居民來說，人家一次兩次配合你，時間長了沒有任何意義，自然不愿意來，哪怕你是上門開展工作恐怕也覺得沒意義，不會積極配合。

以往認為公衛與臨床可以分開做，但是實踐證明了沒有扎實的臨床基礎做出的公衛華而不實，沒有意義。

也許認識到強基層醫療服務能力的重要性，近年來國家強調要提升基層服務能力，比如“優質服務基層行”、開展“社區醫院”建設等，說明已經意識到重公衛輕臨床的弊端，結果就是不但對醫改不利，辛辛苦苦做好的公衛工作也是搞形式主義、花架子！

公衛是以預防為主，為居民長期健康服務開展的工作，收益是長期而緩慢的，而臨床醫療能解決患者的迫切需要，只有兩者相結合才是最有利的做法，不能厚此薄彼。