近日，國家衛健委在廣東省召開今年第24場發布會。在會上，廣東省的與會嘉賓介紹和分享了他們在深化醫改、加強基層醫療衛生事業發展上的一些成功經驗和做法。通覽整個發布會的文字實錄，給筆者最大的感受就是“‘強基層’，廣東舍得花錢，而且錢都花在了點子上。”
今天，筆者就這場發布會，梳理了其中的部分相關內容，來看一看廣東在基層醫改是怎樣“壕”氣表現的。
在新聞發布會上，廣東清遠市英德市市長肖勇科介紹說，2018年基層醫務人員人均年工資性收入達10.7萬元，比改革前增加6.6萬元。看到這個數字，大家有何感想呢？如果這只是英德的一地之舉，可能沒什么，接下來，再看一看這次發布會上與會嘉賓談到的一些數字，或許你就會有些想法了。◎2017-2019年，廣東省各級財政投入500億元用于基層醫療衛生服務能力建設，全面補齊基層醫療軟硬件短板。
◎設立基層全科醫生特設崗位，廣東省財政按每個崗位每年6萬元安排補助。將村醫補貼標準提高到每村每年2萬元，鄉鎮衛生院醫務人員崗位津貼提高到每人每月1000元。
◎2010-2018年，廣州市區兩級財政對基層衛生機構投入共160多億元。
◎十八大以來，花都區醫療投入每年增長率為28%，2018年達到12.2億元，為衛生健康事業發展提供強有力的財政支撐。
◎英德市投入2560萬元完成行政村衛生站標準化建設，將村衛生站納入基本藥物制度實施范圍及醫保定點機構，每年減少的藥品差價約230萬元，為村醫購買養老保險、醫療責任險約150萬元費用均由財政補助。
◎近3年來，陽西縣已累計投入2.7億元，用于縣人民醫院、縣第二人民醫院等縣鎮村三級衛生基礎設施的建設，全縣衛生基礎設施得到明顯改善。下一步，我們再投入2.9億元，重點完成縣第三人民醫院、縣婦幼保健院二期、縣公共衛生醫院、“星級”衛生院、村衛生站標準化和醫共體信息化建設。
廣東醫改的最大成功，或者是最應該學習，就是要不斷加大財政投入。廣州花都村民憑什么可以一元錢看病，看看花都的投入就一切都明白了，“十八大以來，花都區醫療投入每年增長率為28%，2018年達到了12.2億元。”如今新醫改已經過去了10年，10年間政策是一項接一項，成績也有，但離解決“看病難”問題的終極目標還有很長的一段距離。而其中一個很重要的因素就是“強基層”的目標沒有實現。如果說近些年基層醫療效的改善最為明顯的地方，或許是硬件設施的提升，是樓房館舍的建設。據發布會上國家衛生健康委體改司副司長莊寧介紹， 2012—2018年，中央財政投入900多億元用于基層醫療衛生機構基礎設施建設，基本實現了村村有衛生室，鄉鄉有衛生院，縣醫院服務能力得到了明顯的提高，80%以上的居民15分鐘內能夠到達最近醫療點。可以這么說，這是醫改10年來基層醫療最大的變化，是與國家持續的巨大資金投入分不開的。基層醫療的投入是要中央和地方共同承擔的，國家中央財政承擔一部分，政府各級政府也有自己的投入預算。為何現在基層醫療的發展差距那么大，問題就出在地方的投入上。除了中央投入，或許加上省級一些投入，如果缺少了市縣一級的投入，這也是解決不了“強基層”問題的。中央投入最大的可能也就是解決了基層的硬件設施建設。近幾年，在基層醫療上，公衛補助是年年增加，而且是明確要用于村和社區，讓基層群眾受益。但結果還是出問題了，一些地方不但沒有加大自己應該承擔的那一部分投入，而且還經常截留中央或上一級撥付款，讓基層看不到希望。所以這就是差距，這是一些地方應該向廣東學習的地方。
廣東的做法為什么可以作為成功的經驗值得全國推廣，因為他們不但舍得在硬件上花錢，同時在提升基層醫生待遇上也是實實在在的投入了真金白銀。在這一方面，前面已經提到，這就不再重復。當前我國基層醫療的現狀之一是缺人，是沒有足夠的基層醫生來滿足基層群眾日益提高的健康需求。這種情況相信基層醫生作為當事人會更加清楚這一現狀。每天忙不完的工作，到頭了只有可憐的一點補助，而且有些地方還是任意的克扣和拖欠，不止是眾多基層鄉村醫生流失，現在仍在崗的也是人心惶惶。可以說這是與國家“強基層”的醫改方向背道而馳的。在很多地方，有些新建的衛生院成了擺設，農村居民在衛生院找不到醫生看病，同時衛生室被閑置的現象也不在少數。這說明什么問題？錢還是花得少了，或者錢沒有花在點子上。當前的投入都多花在了硬件設施的投入上，而沒有在軟實力作更大的提升，基層醫生收入沒有同步提升，而讓許許多多的基層醫生離開的基層醫生隊伍，“強基層”任務沒有完全實現。在早些時候國家衛健委基層司副司長、扶貧辦副主任諸宏明透露，出現村醫集體辭職事件的原因主要是地方財政困難，相關補助沒有及時撥付到位。誠然，地方發展的不均衡是客觀存在的，不是每一個地方政府都能像廣東那樣有足夠的財政收入來支持加大基層醫療的投入。這也應該不是國家衛健委發布會的目的。錢拿不出，但行動必須跟上，每一個地方政府要學習廣東的經驗就必有拿出與各自經濟實力相對應的投入到基層醫療事業中來，不能讓基層醫療的發展拖了后腿。想要“強基層”，就必有兩條腿走路，不但要強化基礎設施的建設，還要有以“人”為代表的軟實力的提升。希望行業主管部門不能只注重外在的面子工程，而是扎扎實實地做好加強基層醫生隊伍建設，持續有效地加大資金投入，把好鋼用在刀刃上。
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