9月4 日，國家衛生健康委基層衛生健康司發布了《關于做好2019年基本公共衛生服務項目工作的通知》（國衛基層發〔2019〕52號，以下簡稱《通知》），一方面提出人均公衛經費增至69元，另一方面又將新增19項基本公共衛生服務內容，使得基層所承擔的基本公共衛生服務項目由原12項猛增到31項。《通知》規定，2019年人均基本公共衛生服務經費補助標準為69元。新增5元經費全部用于村和社區，務必讓基層群眾受益。而新劃入的項目，除地方病防治、職業病防治、重大疾病及危害因素監測等3項重點工作按項目單列，明確資金和任務，由村醫協助完成外，其余16個項目合計9元，由地方政府各級部門相應完成，但也是納入到基本公共衛生服務管理中。也就是新劃入19項基本公共衛生服務項目只有3項與村醫工作量有些關系，故今年在增加公衛經費的同時，并沒有相應增加村醫和基層負擔。為了確保公衛項目的做實做細以提升國人的獲得感，著力保障鄉村醫生隊伍的穩定與發展，可見歷年來國家對村醫的公衛經費補助還是相當可觀！國家從2009年開展基本公共衛生服務項目以來，從最初的人均公衛經費15元，一路迭增，到2014年國家明確規定，每年新增5元的公衛經費補助村醫，而到2018年人均公衛經費是55元，那么村醫如果按照國家規定，2018年的公衛經費村醫應該享受到每人頭25元。但是很遺憾，據一位地處東部經濟發達地區的村醫爆料，去年該村醫按照公衛項目要求，專心致志做公衛，2018年的公衛經費在考核下只有拿到每人頭18元，整整比國家規定的缺失了每人頭7元。而該地的公衛經費是財政保障足額，尚且短缺嚴重，而經濟欠發達地區在財政支付壓力下，足見短缺更加嚴重。有平臺曾對村醫公衛經費的落實到位情況進行調查發現，超過80%的村醫有過被克扣及短缺的經歷，可見公衛經費在一路上漲，但村醫實際到手并不理想。針對公衛經費的逐年上漲，而村醫卻沒有獲得感，公衛經費到底去了哪里？為了著力宣傳公衛項目及推廣健康教育并落到實處，每個衛生院公衛科都有專門一間放置各種宣傳資料的倉庫，這些琳瑯滿目的冊子與折頁及處方，每年光印刷得花好幾萬。每次月會室長都要領來一大捆這些冊子，說是增加村民知曉率，但是這些印刷精美而又考究的宣傳資料往往都進了垃圾箱。還有在每次伴隨村醫的公衛經費發放時，據稱衛生院中層干部以上都會收到一筆不菲的公衛津貼。另外，保障公衛科運轉的各項開支，譬如小到紙張、大到公衛科人員到外地的考察、學習及下鄉的津貼與費用，這些都是需要錢的。有些地方為了突出慢病管理的優化，在公衛經費中提出一部分資金，作為評選“慢病示范村”的獎勵，以提倡慢病管理中的先進與標兵，而且一旦評上，每個衛生室獎勵2萬元，每個鄉鎮有2個名額。而為了標榜衛生室的規范化管理，還有“二星”與”三星”級衛生室的評選，一旦評上，也有1-2萬的獎勵。各地為了促進公衛的優化與標榜公衛先進，從公衛中支出一部分資金以獎勵公衛隊伍中的先進個人與團隊。近年來各地開展的家庭醫生簽約服務，其費用中也提取一部分公衛資金，用于簽約服務的支出與保障。大部分衛生院在缺失中醫與手術特長業務的前提下，在醫保封頂包干下，在嚴厲遏制大檢查與大處方下，在所屬鄉鎮限于財政壓力無力扶持下，衛生院雖然作為一級財政供養能確保基本正常運營，但是衛生院職工的績效工資無法滿足當今薪酬水平時，公衛經費反哺衛生院運營的現象也不少。從衛生院門診大廳的冷清與門口停滿了私家轎車中，可以折射出為什么近年來衛生院在業務增長乏力下還是過上了愜意的日子！公衛經費雖然由中央財政直接支付到位，但是視地方財政的支付能力，總額是由中央與地方各級分攤。故公衛經費并不是由中央財政全額撥付，不足部分由各級地方財政差額補齊。但是由于各級地方政府的財政壓力，明明預拔及專款專用的公衛經費容易被各種原因拖欠與挪用，致使各地公衛經費的短缺與拖欠成了常態。衛生院雖然歷年來沒有上墻公布每年占有公衛經費60%的具體數字，但是衛生院作為分配公衛經費的管理者與領導者，其每年享受的公衛經費一定不會低于60%，甚至高于60%，這也是村醫的公衛經費見不到上漲的原因。從以上羅列的公衛資金各項支出與地方財政保障不力及衛生院占比甚至高于60%的影響下，公衛經費真正到村醫手上不盡人意也成“順理成章”了。公衛經費就如一碗水，多頭都要分得一瓢飲，那么輪到村醫時，碗里不見底就是萬幸了！這也是年年公衛經費上漲，而村醫始終感受不到經費足額發放的原因。蒼天在上，村醫的公衛經費缺失決不是空穴來風，而是確實存在，如何確保公衛經費能夠真正落實到村醫手中，只有各級政府在確保財政正常支付下；剔除一切借公衛名義而開展的“評比”與“獎勵”以變相蠶食公衛經費；確保公衛經費的專款專用以“來去一條線”管理；督促衛生院的公衛經費數據公開化，讓公衛經費真正公開、公正、公平地落實到位，才體現了公衛經費真正用到了實處，也是體現了村醫在公衛的付出時能得到對等的回報，更是有效避免了村醫在流汗的同時不再流淚！
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