患者叫苦，醫生喊累，醫保堪重。越是艱難處，越是修心時。面對最強最嚴的醫保時代到來，對于醫院和醫生來說，擺在面前的，是一盤必須與醫保和局的棋！

近日，福建省醫療保障局通報了近期查處的8起欺詐騙保典型案例，部分涉事醫療機構被終止醫保定點服務，部分涉事醫師被暫停醫保處方權，部分涉事人員被移送司法機關處理。

其中，龍巖武平縣李某某在明知打架受傷不能報銷醫保費用的情況下，騙取醫療保障基金。醫保部門按照規定追回醫保基金15073.77元。李某某犯詐騙罪被法院判處拘役五個月，緩刑六個月，并處罰金人民幣2000元。

仙游縣德安醫院兩位林姓醫生分別超劑量開藥欺詐騙取醫保基金29.9萬元和7.2萬元。醫保部門按照規定扣回仙游縣德安醫院不合理醫保基金支出37.1萬元，暫停兩位醫生的醫保處方權，仙游縣德安醫院違規計分12.16分，扣減仙游縣德安醫院0.608%的醫保服務保證金，問題線索移送仙游縣紀委監察部門。

寧德蕉城時代醫院采取不合理收費、虛構診療服務、不合理診療以及患者費用清單內醫療服務項目與醫囑單、檢查單“三單”不符等行為騙取醫保基金23.7萬元。醫保部門按照規定停止該院醫保結算并對解除定點服務協議，所涉違規費用23.7萬元按規定在年度結算中予以扣減，列入寧德市醫保“黑名單”。

在這份通報中，最引人注目的是漳浦仁德醫院中醫療法增加診療部位不合理收費，對患者超限用藥，收取已包含在手術費用非除外項目耗材費用，重復收取手術費用等違法違規行為，醫保部門除了按照規定追回、拒付涉嫌騙取的醫保基金和涉及的不合理醫保基金支出146.95萬元，不續簽協議、停止醫保服務，并將涉嫌違反診療規范的行為移交衛健部門處理，涉及收取耗材費用和重復收費違規套取醫保基金的共計4.99萬元移送公安部門進一步偵辦。

從患者用違法的手段騙取醫保被判刑拘役5月緩刑6月，到醫生超限用藥違規收費4萬多元，吧被移送公安部門偵辦，無不顯示，醫保這塊“唐僧肉”已經不是誰想吃就可以吃的了。這“唐僧肉”的背后，是醫保局這個護法孫悟空的千鈞棒伺候。

法律界人士和醫保部門認為，超規用藥和違規的醫療套保行為是一種名副其實的保險欺詐。認為其目的是為了從社會醫療保險、農村合作醫療保險及商業保險公司等獲得經濟補償，轉嫁患者因就醫產生的醫療費用損失或套取不當利益，是一種嚴重的違規甚至違法犯罪行為。

但是，我們的許多醫院管理者以及一線醫務人員在內的許多人，一直以來，并不認同這一點，或者說，并不認為這是醫患之間的違法錯誤行為，而是醫保存在的缺陷和問題。

有句公益廣告詞說得好，沒有買賣，就沒有傷害。

其實多數老百姓并沒有真正明白醫保的實質含義，認為我出錢交了這醫保，就要用完，甚至自己沒病就給家里長期有病的人用。如果醫生不同意，有的就在醫院大吵大鬧，個別醫生為了醫院和自身利益以及避免麻煩，對這種事睜一只眼閉一只眼。一旦出事大家又都拿醫院和醫生來說事，壞人老讓醫生一個人來演。

值得點贊的是，這次福建醫保局將因打架斗毆的投保人騙保行為移交司法，判處拘役。有識之士認為，對于投保人的不法行為實際上更要加大懲處力度。如果僅僅只是打擊醫生，投保人沒有忌憚，參與就有便宜占，不參與就覺得吃虧，那么醫保的收支天平就不會受力平衡，中國醫保只能負重前行，導致患者叫苦，醫生喊累，醫保堪重。如果不強力修補醫保漏洞，打好補丁，那么最終會有一根壓死駱駝的草出現。

如此背景之下，注定醫保局是一個比衛健委更有實權派的現管部門。醫生必將迎來監管最嚴的時代。未來的醫院和醫生，必須謹慎出好每一張牌，只有嚴格自律，才能平安渡劫，否則，必將受到嚴懲和重罰。

長安米貴，白居不易。

角度的不同，直接決定了道路的曲直。醫生規范診療行為，將由自我約束的職業道德層面，上升到超強兵力依法監管的航線。

越是艱難處，越是修心時。

面對最強最嚴的醫保時代到來，對于醫院和醫生來說，擺在面前的，是一盤必須與醫保和局的棋！