近期，“事業(yè)編制”在基層醫(yī)療圈引發(fā)不少爭議，先是有新疆地區(qū)在全國范圍內(nèi)率先啟動招聘事業(yè)編制村醫(yī)工作，計劃2020年組織開展面向南疆四地州招聘事業(yè)編制村醫(yī)專項工作，在各地鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院空編內(nèi)拿出一定計劃，專項招聘一批具有一定醫(yī)學(xué)學(xué)歷的人員填平補齊“合格村醫(yī)空白點”，實行鄉(xiāng)村一體化管理；后有海南儋州市發(fā)布《儋州市2020年考核招聘“鎮(zhèn)屬村用” 鄉(xiāng)村醫(yī)生實施方案》，決定面向社會考核招聘33名“鎮(zhèn)屬村用”鄉(xiāng)村醫(yī)生。
具體相關(guān)細(xì)則，不少基層醫(yī)療媒體都有報道，這里就不重復(fù)，核心就是“新招聘村醫(yī)有事業(yè)編制”。這兩個地方的做法，無疑給基層醫(yī)療注入了一針“強心劑”，叫好聲一片。但是冷靜下來思考，筆者覺得這不過是一種權(quán)宜之計，用編制解決不了鄉(xiāng)村醫(yī)生當(dāng)前的困境。為什么這樣說？
用編制招聘村醫(yī)是有條件的，符合入編的村醫(yī)少之又少
用事業(yè)編制招聘村醫(yī)，那自然是有條件的，就拿年齡、執(zhí)業(yè)資格和學(xué)歷來說，以海南儋州為例，《儋州市基層衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員“市屬鎮(zhèn)用”“鎮(zhèn)屬村用”實施方案》提到：
◎初級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年齡可放寬至40周歲以下，招聘中、高級衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員年齡可放寬至50 周歲以下（年齡計算截止2020年12月31日）；◎要取得執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格或取得鄉(xiāng)村醫(yī)生全科執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格；◎急需專業(yè)本科及以上學(xué)歷、中級及以上專業(yè)技術(shù)職稱；◎取得全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書或助理全科醫(yī)生培訓(xùn)合格證書。從這些條件來看，現(xiàn)在的鄉(xiāng)村醫(yī)生有多少符合報名條件？這一點可以從國家衛(wèi)健委發(fā)布的《中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》（2019）上“2018年村衛(wèi)生室人員性別、年齡、學(xué)歷及職稱構(gòu)成”來分析。
在年齡上，55周歲以上的32%顯然是不符合要求的，再看占比30.2%的35-44歲和30.9%的45-54歲的人又有多少符合？這又可以繼續(xù)從學(xué)歷和職稱上來看。在學(xué)歷上，大學(xué)本科及以上學(xué)歷的只有0.7%、大專為8.8%，其他都為中專及以下學(xué)歷。此外，在職稱上，副高及以上為0，中級也只有0.6%。所以說，綜合這些條件的在崗村醫(yī)能夠符合招聘條件的是非常少的，用“編制招村醫(yī)”只能是可望而不可及。
去編制化是改革大方向，且嚴(yán)格來說村衛(wèi)生室不屬于國家事業(yè)編制范疇
說到事業(yè)編制問題，就再來了解一下什么是事業(yè)編制。事業(yè)編制，是指為國家創(chuàng)造或改善生產(chǎn)條件、增進(jìn)社會福利，滿足人民文化、教育、衛(wèi)生等需要，其經(jīng)費一般由國家事業(yè)費開支的單位所使用的人員編制，其中我們熟知的科研、教育、文化、衛(wèi)生就屬于這一類型，也就是“事業(yè)單位”。其工作人員的工資和活動經(jīng)費的開支主要有國家事業(yè)費開支，其中又有全額撥款事業(yè)單位和差額撥款單位。
隨著我國改革的不斷深化，醫(yī)療事業(yè)單位去編制化是改革的大方向。2016年，國家人社部就明確表示，研究制定高校、公立醫(yī)院不納入編制管理后的人事管理銜接辦法，配合有關(guān)部門做好經(jīng)營類事業(yè)單位改革、部分城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革等工作。2017年，國務(wù)院下發(fā)的《十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》提到：“在地方現(xiàn)有編制總量內(nèi)，確定公立醫(yī)院編制總量，逐步實行備案制，在部分大中城市三級甲等公立醫(yī)院開展編制管理改革、實行人員總量管理試點?！贝撕螅本V東、山東等地的一些公立醫(yī)院實行去編制改革試點。此外，在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)中，一般的公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)屬于事業(yè)單位，工作人員享受事業(yè)單位編制，而村衛(wèi)生室沒有財政撥款，主自經(jīng)營，自負(fù)盈虧，不屬于公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不在國家事業(yè)編制范疇之內(nèi)。所以，從改革方向來看，村醫(yī)入編不符合未來的發(fā)展趨勢。
用編制招聘村醫(yī)只是少數(shù)地方行為，是短期的權(quán)宜之計
剛剛已經(jīng)說了，村衛(wèi)生室不屬于國家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不享受國家事業(yè)編制，所以有編制的村醫(yī)只能屬于少數(shù)人，不可能在全國鋪開。
今年是中央提出的脫貧攻堅戰(zhàn)決戰(zhàn)決勝的最后一年，要求每一個行政村必須有一個標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室，標(biāo)準(zhǔn)化村衛(wèi)生室必須至少有一名合格的村醫(yī)。但據(jù)國家衛(wèi)健委2019年7月發(fā)布消息稱，截至2018年底，全國仍有1022個行政村沒有衛(wèi)生室，6903個衛(wèi)生室沒有合格的村醫(yī)，53%集中在“三區(qū)三州”，1495個鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、24210個村衛(wèi)生室沒有完成標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。那么還有這么多地方?jīng)]有衛(wèi)生室，沒有鄉(xiāng)村醫(yī)生怎么辦，那只有想辦法招人，而對招聘鄉(xiāng)村醫(yī)生來說，最快捷有效的方法就是編制，因為事業(yè)編制是鄉(xiāng)村醫(yī)生最期盼的。所以，筆者個人以為，用編制招聘村醫(yī)只是個別地方脫貧攻堅的一個權(quán)宜之計。目的在于補齊鄉(xiāng)村醫(yī)療的空白點，是為了完成脫貧攻堅任務(wù)的少數(shù)地方行為。
考，還是不考？更要看個人的職業(yè)定位
說了那么多，對村醫(yī)來說，面對事業(yè)編，到底是考還是不考？這就要從待遇和職業(yè)發(fā)展來考慮。編制的吸引力前面已經(jīng)說過了，對村醫(yī)來說，主要就在于待遇，這里就不需要重復(fù)。下面就來說一下村醫(yī)的職業(yè)發(fā)展問題：一是村醫(yī)的執(zhí)業(yè)范圍局限在村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，職業(yè)上升的空間有限。從這點來看，對于年齡偏大的醫(yī)生來說，這個不是問題；但是對是年紀(jì)比較小，比較向往城市或者職業(yè)發(fā)展空間更大的醫(yī)生來說，這是需要認(rèn)真對待的，是值得認(rèn)真思考的。二是從村醫(yī)的工作職責(zé)看，除了常見病、多發(fā)病的基本診療服務(wù)外，基本公共衛(wèi)生服務(wù)是另外一大主要工作，而且從當(dāng)前狀況和未來發(fā)展趨勢來看，基本公共衛(wèi)生服務(wù)的比重或許會越來越大。同時，而公衛(wèi)服務(wù)要和各種各樣的表格打交道，不管是紙質(zhì)的還是電子的，做這些工作都會相對枯燥，考核也多。這也是決定要不要考時應(yīng)衡量的一點。所以綜合來看，如果當(dāng)?shù)赜薪o出事業(yè)編招聘村醫(yī)的政策，“考不考”分情況而定：情況一：符合報考條件，并且想比較穩(wěn)定地留在基層服務(wù)群眾的也可接受村醫(yī)工作內(nèi)容的，可以去考，畢竟有了事業(yè)編，相比較沒有還是會更有保障一點。情況二：符合報考條件，自身條件比較好，不想被約束想干一番事業(yè)的，不建議考，建議往個體診所方向發(fā)展。情況三：不符合報考條件的，往其他路子發(fā)展發(fā)展。如果是年齡允許的，還是要繼續(xù)提升自我，現(xiàn)在條件不符，不代表未來不行，機(jī)會是留給有準(zhǔn)備的人。如果是年齡比較大的已經(jīng)接近退休年齡的，那就踏實把眼前的工作做好再說。
留村醫(yī)，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，就要從根本上解決鄉(xiāng)村醫(yī)生待遇和養(yǎng)老問題
編制，對于鄉(xiāng)村醫(yī)生來說是很有吸引力，關(guān)鍵就在于編制有穩(wěn)定收入，能解決老無所依、老無所養(yǎng)的問題。但畢竟編制只能屬于少數(shù)人，多數(shù)村醫(yī)入編只能是夢想，而編制也不是解決鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍不穩(wěn)、不強的唯一辦法。筆者以為：首先，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，就要提升鄉(xiāng)村醫(yī)生醫(yī)療技能，要拓展鄉(xiāng)村醫(yī)生的職業(yè)發(fā)展空間，要打通鄉(xiāng)村醫(yī)生上升的職業(yè)通道。鄉(xiāng)村醫(yī)生的執(zhí)業(yè)范圍只能局限在村級醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)，職業(yè)的發(fā)展空間非常有限，這一點對年輕醫(yī)生特別不利。就拿鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院來說，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是屬于事業(yè)編制單位，但是也招不來留不住年輕人，這就和職業(yè)發(fā)展空間有很大的關(guān)系。其次，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，就要提升他們的待遇問題。村醫(yī)沒有固定工資，公衛(wèi)補助、基藥補助、診療補助以及家庭醫(yī)生簽約費是他們的主要收入來源。在這些補助方面，國家都是有明確規(guī)定的，而且國家公衛(wèi)補助也是在逐年提升，但是在落實方面，克扣拖欠甚至挪用問題是時有發(fā)生，這讓靠補助吃飯的村醫(yī)是一肚子苦水。所以才有去年村醫(yī)集體辭職事件的發(fā)生。要提升村醫(yī)待遇就要保證他們的收入，要有長效機(jī)制來保障，并且能能不斷提高。再次，加強鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍，就要解決他們的養(yǎng)老問題。編制為何對村醫(yī)有那么大的吸引力，關(guān)鍵點就是事業(yè)編制有退休工資，可以解決養(yǎng)老問題。在當(dāng)前，在編制不能全面鋪開的情況下要解決村醫(yī)養(yǎng)老問題，可以讓村醫(yī)參加職工養(yǎng)老保險，政府補貼一部分，個人自出一部分，這樣可以解決很大一部分村醫(yī)的養(yǎng)老問題，而且這也是現(xiàn)在很多地方在試點的村醫(yī)養(yǎng)老政策。
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