“除武漢、哈爾濱和黑龍江省等地的正常醫療服務受到一定影響以外， 全國大部分地區的正常醫療服務水平已經恢復到了去年同期的80%。”4月21日，在國務院聯防聯控機制召開的發布會上，國家衛生健康委醫政醫管局監察專員郭燕紅表示。

國家衛生健康委員會醫政醫管局監察專員郭燕紅 圖片來源：中國網

近期，關于“疫情防控進入常態化，各行各業復工復產”的消息頻出，這是些好消息，是一個個的積極信號，表明了我國在新冠肺炎疫情防控中取得了階段性成績。

復工不復量，基層醫療步入寒冬

現在，在疫情爆發期間為了防控需要而關停的醫療門診服務也隨著疫情防控工作取得階段性成果而逐步恢復。但是因為基層醫療機構在這次疫情中所受的影響巨大，不可能在短期內隨著復工的展開而一下子恢復。

疫情對基層醫療行業不利影響，主要有三個：

一是門診量減少，收入降低。在普通群眾的就醫習慣中，本就對基層醫療機構的技術能力不夠信任，看病求醫往往是舍近求遠。疫情當前，患者們更不會考慮基層醫療機構。沒有門診，對于基層醫療機構來說就是沒有收入或者收入降低。

二是從經營成本來看，房租、水電、人工成本一樣都不能少，還將不斷增加。隨著各地的復工復產，在疫情嚴重時期可以享受的房租減免政策將陸續退出；水電、人工成本也將增加；

三是政策持續高壓和外部輸入壓力大。

從這現影響來說，基層醫療所面臨的困難并不會因為復工而減少，而且難度還會不斷加大，寒冬才剛剛開始。

據有關機構的不完全數據統計，從2020年1月至4月10日，公開發布診所（此處包括門診部、衛生室/所、社區衛生服務站等診所類醫療機構）轉讓信息的醫療機構有578家，在疫情高峰期后的3月有317家診所類機構尋求轉讓，是2月診所轉讓數量的6倍， 在4月上旬，僅10天內有168家機構發布轉讓信息。

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解決危機分三步走

基層醫療步入寒冬，關門倒閉潮來襲，這讓基層首診的任務無法實現，整個分級診療體系一夜之間仿佛瘸了一條腿。在這種情況下，如何應對群眾日益提高的健康需求是擺在醫療系統面前的大問題。不少學者提出，疫情過后，我們需更完善的分級診療體系，滿足人民不同的醫療需求。

那么分級診療究竟要怎么走？這就是一個系統工程，筆者以為，需要從基層醫療機構、上級醫院以及政府政策方面著手，分三步走，來保障分級診療模式的通暢。

一、   從基層醫療機構自身來說：

1.講技術

疫情防控仍未結束，基層醫務人員任務繁重。在繁重的工作任務面前，工作人員也體現出能力不足、儲備不夠、缺乏訓練等普遍問題。針對此類情況，必須對基層醫務人員及時加強疫情防控知識和能力培訓，并進行針對性強的實戰演練，進一步提升基層醫療體系應對疫情防控的綜合能力。此外，不管是疫情前、疫情中，還是疫情后，群眾看病就醫首先考慮的都是醫療機構服務人員的能力問題。而基層醫療服務能力偏弱的現狀是長期以來導致分級診療實施不暢的最重要原因。所以在疫情進入常態化后，基層醫療機構要想從寒冬中走出來，首先要做的就是提升自己的服務能力，用過硬的技術來吸引患者。

2.拼服務

基層醫療機構和醫院不同，解決的是常見病和多發病以及基本公共衛生服務，長期與周邊百姓打交道。可以說，他們的工作已經不完全在疾病本身，管理好居民的健康行為，幫助居民養成良好的健康習慣，這更多的是人文關懷，這才是更長久更有獲益的醫療服務。所以，基層醫療機構提供的醫療服務的產品應該是便捷的、可信的，更是有溫度的。

3.保質量

醫療質量是醫療機構靈魂，居民愿不愿意來基層醫療機構單位，很重要的一點就是診所是否能夠保證醫療質量。強基層，不僅應當表現為診療環境、服務設施設備的改善，還應升華為醫療服務質量的提升，改變基層沒有好醫生的固有印象。夯實基層醫療服務的質量根基，以一根準繩從頭量到底，這是分級診療制度能否成功實施的關鍵所在。

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二、對大醫院來說：

1．加強分級診療病種管理

根據縣級醫院分級診療病種和基層醫療衛生機構分級診療病種，結合各地實際，本級醫療機構能診療的病種原則上不得外轉；對確需上轉的患者，由轉出醫療機構出具轉診單和患者知情同意書，優先轉診到醫聯體上級醫療機構。

2.加強就診轉診制度落實

除危急重癥患者外，凡符合分級診療病種診斷的患者，原則上在居住地或發病時所在地附近的基層醫療衛生機構接受首次診治。醫療機構應按照醫生建議、患者自愿、雙向轉診的原則辦理轉診手續，一般遵循基層醫療衛生機構、縣級醫院、市級和(或)省級醫院的順序轉診，上級醫院接診的患者病情穩定或進入恢復期后應及時向下轉診。

3.加強雙向轉診機制規范落實

各級各類醫療機構之間要密切協作，依托醫療聯合體、對口支援等形式，形成雙向轉診渠道。省、市級醫院應當為基層轉診患者預留就醫空間。

4.加強信息化技術建設應用

二級以上醫療機構要全部實施網上預約掛號、預約檢查、遠程醫療，引導患者就近就醫、分時段就醫。建立雙向轉診信息平臺和遠程醫療服務網絡，二、三級醫療機構要通過互聯網向基層醫療機構提供遠程會診、遠程病理診斷、遠程影像診斷、遠程心電圖診斷、遠程培訓等服務，推進實施“基層檢查、上級診斷”模式。

三、對政府來說：

1.強化醫保補償政策杠桿作用，以縣級醫院為龍頭，實施縣鄉醫療服務一體化管理，發揮價格差異化作用，引導患者就近就醫。

2.加強宣傳和強化監管，將分級診療納入醫療機構年度考核，強化督導檢查。

3.建立全面的激勵機制，讓基層醫療機構能留住人才，加大公共衛生專業人才的引進和培養力度，加強對基層醫療衛生機構，公共衛生工作的業務指導和人員培訓，盡快建立與公共衛生任務與要求相適應的基層公共衛生隊伍。

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 綜上所述，這是基層醫療以及分級診療體系中面臨的困局?？梢哉f，造成今天這個局面，疫情只是一個導火索，要解決這個問題也不能一蹴而就，要有持久戰的準備。希望可以借著疫情防控的契機，全面落實分級診療制度，各司其職，以人民健康為中心，加強基層醫療服務能力，讓百姓能在家門口看上病、看好病。