4月25日是第34個(gè)“全國(guó)兒童預(yù)防接種宣傳日”。兒童要打哪些疫苗？打進(jìn)口苗還是國(guó)產(chǎn)苗？咳嗽發(fā)燒能不能延遲接種？新冠肺炎疫苗何時(shí)能上市？是不是人人都要打？針對(duì)這些問(wèn)題，上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院感染科主任、上海市新冠肺炎醫(yī)療救治專(zhuān)家組組長(zhǎng)張文宏教授，在上海接受人民日?qǐng)?bào)客戶(hù)端專(zhuān)訪(fǎng)。
一類(lèi)疫苗孩子必打，二類(lèi)苗提倡要打一類(lèi)疫苗孩子是必打，二類(lèi)疫苗醫(yī)生會(huì)提倡去打。一類(lèi)苗、二類(lèi)苗都是極其重要的，如果不打，重點(diǎn)人群、高風(fēng)險(xiǎn)人群就面臨極大的風(fēng)險(xiǎn)。流感、水痘，不好說(shuō)必打，但我強(qiáng)烈建議去打。
打進(jìn)口苗還是國(guó)產(chǎn)苗？中國(guó)相關(guān)部門(mén)對(duì)疫苗的質(zhì)量要求是極高的，現(xiàn)在全球?qū)σ呙绲馁|(zhì)量要求都是非常高的。但是在同等情況下，國(guó)產(chǎn)疫苗供應(yīng)鏈比較大，單位價(jià)格比較低。進(jìn)口的疫苗，價(jià)位比較高。現(xiàn)在進(jìn)口苗比較多采用了一種聯(lián)合苗的技術(shù)，幾個(gè)苗一起打。比如說(shuō)，有些價(jià)格低的苗可能要連著打幾針才能得到免疫，但是聯(lián)合針一起把幾個(gè)苗打掉了，價(jià)格會(huì)高很多。這些我認(rèn)為都不是接種疫苗核心的問(wèn)題，核心的問(wèn)題還是你打不打疫苗。至于打哪種疫苗，其實(shí)都有自己的一些衡量的體系。所以我也希望在疫苗接種點(diǎn)的醫(yī)生能夠妥善介紹現(xiàn)在可以提供的疫苗接種的類(lèi)型，讓家長(zhǎng)自己去選擇。延遲一兩個(gè)星期沒(méi)有大的問(wèn)題
疫苗如果需要打，總歸是越早打越好，打得早，保護(hù)得早。如果小孩子最近幾天有咳嗽發(fā)燒頭痛，可以延遲一下接種疫苗。延遲接種一個(gè)星期兩個(gè)星期沒(méi)有大的問(wèn)題。最好不要拖的時(shí)間太長(zhǎng)。現(xiàn)在開(kāi)始復(fù)工復(fù)產(chǎn)了，孩子開(kāi)始上學(xué)了。我認(rèn)為你出去第一個(gè)禮拜應(yīng)該找個(gè)時(shí)間把孩子的疫苗接種掉，如果實(shí)在沒(méi)空就第二個(gè)禮拜。有聚集就有風(fēng)險(xiǎn)，因此盡量把疫苗及早接種。經(jīng)常有人這么想，別人都打了，我沒(méi)打，有個(gè)免疫屏障。如果長(zhǎng)期以來(lái)大家都這么去做，免疫屏障率會(huì)越來(lái)越低。只要有人沒(méi)打疫苗，你自己的風(fēng)險(xiǎn)、還有群體的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)升高，這跟不接受疫苗率是有關(guān)系的。不建議大家冒這個(gè)險(xiǎn)。
成人有幾個(gè)疫苗我尤其要提醒大家。每年冬季的時(shí)候都會(huì)有流感的大暴發(fā)，這種風(fēng)險(xiǎn)對(duì)老年人、成年人都是極大的風(fēng)險(xiǎn)。還有女性在成年之前最好把HPV打了，預(yù)防宮頸癌的。還有一些高危群體，比如跟血液接觸比較多的，像醫(yī)生、人群聚集的地方，你如果以前沒(méi)有打過(guò)乙肝疫苗，乙肝疫苗也要打掉。
中國(guó)疫苗研制是幾條線(xiàn)路齊頭并進(jìn)新冠疫苗國(guó)際上有很多種。中國(guó)已經(jīng)走在前面。中國(guó)是幾條線(xiàn)路齊頭并進(jìn)，有的已經(jīng)進(jìn)入了二期臨床研究。美國(guó)也有疫苗開(kāi)始進(jìn)入二期了。到底是哪個(gè)效果好，我們還要評(píng)估它的不良反應(yīng)，它的抗體滴度、保護(hù)性，還有安全性、阻斷成功率等等，綜合起來(lái)才能判斷哪個(gè)最好。我們?cè)诩涌煅邪l(fā)疫苗進(jìn)度，不代表我們放棄對(duì)它的療效跟不良反應(yīng)的評(píng)估。疫苗為什么做出來(lái)了，現(xiàn)在不能馬上給你打？就是因?yàn)楸M管加快了審批的流程，但是不能降低它的質(zhì)量，不可以降低對(duì)疫苗的要求。肯定是完成了三期臨床研究，三期研究是安全后再給老百姓打。哪里有什么小白鼠的事情，你想做小白鼠，我們流程都不可以。安全有效是底線(xiàn)，絕對(duì)不能突破，再著急也不能突破。
這個(gè)問(wèn)題有點(diǎn)遠(yuǎn)。到時(shí)候是不是人人都打，取決于幾個(gè)數(shù)據(jù)：第一，不良反應(yīng)有多大；第二，它的保護(hù)率有多高；第三，當(dāng)時(shí)全世界的疫情有多高；第四，病死率會(huì)降到什么樣的程度。這些到時(shí)候都出來(lái)，大家就開(kāi)始評(píng)估了，我們是不是值得打。要不要打疫苗，它不是一件簡(jiǎn)單的事情，而是要衡量這么多事情。
現(xiàn)在看起來(lái)每年都要打的概率偏低原則上講，像皰疹病毒也好，冠狀病毒也好，如果這個(gè)病毒沒(méi)有發(fā)生大的突變，我們不需要反復(fù)接種。但是我們今天談?wù)撨@個(gè)事情為時(shí)過(guò)早。對(duì)于新冠疫苗以后怎么打，先把它弄出來(lái)，弄出來(lái)以后再來(lái)解決將來(lái)是不是需要每年都要打。現(xiàn)在看起來(lái)，每年都要打的概率偏低。打流感疫苗降低合并感染風(fēng)險(xiǎn)
流感病毒是不是會(huì)跟新冠肺炎重疊？當(dāng)然會(huì)。到冬天，流感的發(fā)生率高了，到時(shí)候跟新冠混在一起，你以為得的是新冠，病人就會(huì)在新冠的觀(guān)察病房里面待著，新冠和流感之間就會(huì)互相出現(xiàn)傳播。
今年，我自己一定會(huì)去打流感疫苗，至少把合并感染風(fēng)險(xiǎn)大幅度下降。總體上來(lái)講我們認(rèn)為新冠跟流感是疊加存在的，我們要把這個(gè)風(fēng)險(xiǎn)降下來(lái)，一旦生病，至少打了流感苗，不會(huì)因?yàn)楹喜⒏腥驹斐刹∏檫M(jìn)一步惡化。常陽(yáng)患者會(huì)不會(huì)傳染？常陽(yáng)還需要確鑿證實(shí)，防控不需過(guò)于糾結(jié)
對(duì)新冠常陽(yáng)，我還不是特別同意，因?yàn)槲錆h病例大概是在1月份出來(lái)的，現(xiàn)在才3個(gè)月，3個(gè)月我們一般不認(rèn)為是常陽(yáng)，國(guó)際上對(duì)于慢性攜帶的狀態(tài)要長(zhǎng)達(dá)6個(gè)月才算常陽(yáng)，但是如果3個(gè)月到6月一直出現(xiàn)陽(yáng)性，我們也會(huì)充分關(guān)注。第二，所謂的常陽(yáng)，我還特別關(guān)注這個(gè)是活病毒是死病毒，查到核酸不代表是活病毒，還有很多科學(xué)的東西要做。我個(gè)人覺(jué)得關(guān)于新冠的防控不需要過(guò)于糾結(jié)，現(xiàn)在所謂的常陽(yáng)、慢性攜帶，在科學(xué)上還沒(méi)有確鑿的依據(jù)來(lái)證實(shí)它，對(duì)整個(gè)人群目前不會(huì)造成特別大的影響。
有些問(wèn)題大家還會(huì)有爭(zhēng)論，比如說(shuō)關(guān)于吃不吃粥的問(wèn)題，誘發(fā)的是幾億的討論。這些事情超出了我的想象，但是我覺(jué)得有討論就是好事。這種事情不要緊，我們現(xiàn)在就怕大家不知道。我相信大多數(shù)不從事于這個(gè)領(lǐng)域的民眾，還是需要一些中立、客觀(guān)、值得信任的知識(shí)。我希望是能夠持續(xù)性的——當(dāng)然我也沒(méi)有很多時(shí)間——持續(xù)性提供這些知識(shí)。
來(lái)源：人民日?qǐng)?bào)客戶(hù)端，采訪(fǎng)：左瀟，文字整理：岳小喬、王嶸
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