基本公衛(wèi)服務(wù)由國(guó)家購買，并不需要居民付費(fèi)，理應(yīng)該開展得很好，居民應(yīng)該很積極配合。但在一些地方依然存在考核差強(qiáng)人意、群眾滿意度不高的情況，為何呢？筆者調(diào)查發(fā)現(xiàn)其中的一些問題。

在農(nóng)村和城鄉(xiāng)結(jié)合地區(qū)，鄉(xiāng)村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站是實(shí)施開展基本公共衛(wèi)生的主要機(jī)構(gòu)。

村衛(wèi)生室的職能：村衛(wèi)生室承擔(dān)與其功能相適應(yīng)的公共衛(wèi)生服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)和上級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門交辦的其他工作（《村衛(wèi)生室管理辦法（試行）》國(guó)衛(wèi)基層發(fā)〔2014〕33號(hào)）。

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站屬于專有名稱，按照要求：城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站應(yīng)按照國(guó)家有關(guān)規(guī)定提供社區(qū)基本公共衛(wèi)生服務(wù)和社區(qū)基本醫(yī)療服務(wù)（《關(guān)于印發(fā)城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、站基本標(biāo)準(zhǔn)的通知衛(wèi)醫(yī)發(fā)〔2006〕240號(hào)》）；社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)須根據(jù)政府衛(wèi)生行政部門規(guī)定，履行提供社區(qū)公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的職能（《關(guān)于印發(fā)《城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)管理辦法（試行）》的通知衛(wèi)婦社發(fā)〔2006〕239號(hào)》）。

但是現(xiàn)實(shí)中，而且由于服務(wù)范圍太大，服務(wù)人數(shù)過多，人手缺乏，這些機(jī)構(gòu)很難將醫(yī)療服務(wù)與公衛(wèi)工作兼顧，為了增加收入，可能會(huì)把更多的精力投入到醫(yī)療業(yè)務(wù)中來，出現(xiàn)對(duì)公衛(wèi)工作不積極甚至敷衍了事的現(xiàn)象，所以公衛(wèi)成績(jī)并不理想。

按照公衛(wèi)資金管理的機(jī)制，為了保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)的順利開展，以及基層公衛(wèi)人員的收入，每年中央會(huì)首先預(yù)撥一部分公衛(wèi)經(jīng)費(fèi)到村衛(wèi)生室和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站，即使公衛(wèi)工作基本不做或者敷衍了事，考核不合格的話最后也只是得不到考核后的費(fèi)用，但是預(yù)撥的經(jīng)費(fèi)還是到手了，因此有些人就會(huì)對(duì)公衛(wèi)工作敷衍了事，或者不重視考核工作。

實(shí)際上，近年來國(guó)家和地方一再出臺(tái)促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)的利好政策。除了審批簡(jiǎn)單化，也鼓勵(lì)診所開展公衛(wèi)工作，要求按照公辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待。所以今后基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)不管公立還是社會(huì)辦都將有機(jī)會(huì)來開展公衛(wèi)工作。

可以把診所和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站、村衛(wèi)生室同等對(duì)待，納入衛(wèi)生院或者社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心統(tǒng)一管理，協(xié)調(diào)支配使用，采取自愿申請(qǐng)和動(dòng)員的方式，鼓勵(lì)以各自醫(yī)療機(jī)構(gòu)為中心的分片包干，將原來的行政區(qū)域劃分更加細(xì)化，明確各自的責(zé)任，制定合理的激勵(lì)機(jī)制。

這樣既有利于形成基本公共衛(wèi)生服務(wù)有序競(jìng)爭(zhēng)的局面，提高公衛(wèi)工作的滿意度；另一方面也能促進(jìn)基本醫(yī)療服務(wù)的提升，促使基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過提升醫(yī)療技能水平和服務(wù)能力吸引患者，提高老百姓的獲得感。

基本公共衛(wèi)生服務(wù)既是保障人民群眾獲得最基本公共衛(wèi)生資源逐步均等化的重要內(nèi)容，與人民群眾的生活和健康息息相關(guān)，也是預(yù)防和控制傳染病及慢性病的發(fā)生和流行，提高公共衛(wèi)生服務(wù)和突發(fā)公共衛(wèi)生服務(wù)應(yīng)急處置能力，維護(hù)居民健康的第一道屏障。但對(duì)于基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)來說，因?yàn)槭菍儆趪?guó)家購買服務(wù)，每年中央和地方都撥付巨大的財(cái)政支出，所以也是一塊“大蛋糕”，如果機(jī)構(gòu)只盯著利益，而忽略了服務(wù)的本質(zhì)或者對(duì)服務(wù)的工作內(nèi)容敷衍了事，就會(huì)造成國(guó)家資源的大量浪費(fèi)，人民群眾沒有獲得感。