基層合格醫務人員緊缺，空白點難消除！

10月14日上午，國家衛健委基層司副司長諸宏明在“健康扶貧論壇”上指出，消除鄉村醫務人員“空白點”難度非常大。為了持續推進該項工作，基層司指導各地通過“縣聘縣管鄉用”、“鄉聘村用”以及巡診或派駐等靈活方式，解決鄉村兩級機構缺少合格醫務人員的問題。

2019年，全國累計向鄉村兩級支援醫務人員9.9萬人，其中，貧困地區從縣醫院向鄉鎮衛生院派駐4.8萬人，“鄉聘村用”和鄉鎮衛生院向村衛生室派駐鄉村醫生2.5萬人，還有2.6萬名鄉鎮衛生院醫生定期到村內開展巡診。

為了監測各地“空白點”的情況，設計了“全國健康扶貧動態管理系統”，及時監測各地情況，督促整改。通過這個系統，實現了“空白點”的信息化、可視化管理，行之有效，未來也將繼續下去。

此外，開展農村訂單定向免費醫學生培養也是消除“空白點”的新探索，目前，一些大學生村醫已經下到了鄉鎮衛生院、村衛生室。

鄉村醫療“空白點”到底有多大？

2019年7月9日，在例行新聞發布會上，國家衛健委扶貧辦主任、財務司司長何錦國表示，鄉村醫療衛生機構和人員“空白點”，將成為健康扶貧的重要任務。

何錦國說，在832個國家級貧困縣所轄的12899個鄉鎮當中，超過1.1萬個鄉鎮衛生院基礎設施已經達標，占88.1%；1.2萬個鄉鎮衛生院至少擁有1名全科醫生或者執業（助理）醫師，占94.5%；在16.6萬個貧困地區行政村和建檔立卡貧困村當中，13.8萬個行政村衛生室基礎設施建設達標，占比83.1%；15.8萬個行政村衛生室至少已經擁有1名合格鄉村醫生，占95.2%。

這也就是說，832個國家級貧困縣所轄的12899個鄉鎮中，尚有5.5%的鄉鎮衛生院連1名全科醫生或者執業(助理)醫師都沒有，在16.6萬個貧困村中，尚有4.8%的村沒有合格的鄉村醫生，這就是官方公開宣布的我國鄉村醫療“人員”空白點的規模。

而更為具體的鄉村醫療人員“空白點”數字是多少？在這次新聞發布會上，何主任說，全國有666個衛生院沒有全科醫生或者執業(助理)醫師，有6903個衛生室沒有合格的村醫。

當然這個數字與上述按比例計算出來的數字并不一致，而且還有比較大的差距。

而這次，基層司解決鄉村醫療人員空白點下派醫務人員的數量比去年財務司說的這個數大多了。

消除“空白點”，還需考慮六方面

1.方式靈活但更顯“臨時性”

消除人員“空白點”，一是通過“縣聘縣管鄉用”、“鄉聘村用”以及巡診或派駐等方式，二是利用“全國健康扶貧動態管理系統”來監測各地情況，實現了“空白點”的信息化、可視化管理。三是開展農村訂單定向免費醫學生培養。這些辦法，一看就是“臨時性”措施。

2.縣醫院派駐，保證安心基層是根本

論壇指出，2019年，全國累計向鄉村兩級支援醫務人員9.9萬人，其中，從縣醫院向鄉鎮衛生院派駐4.8萬人。

一個常識是，縣級醫院本來就缺人。縣級醫院一般是按照公益二類事業單位管理，所謂公益二類事業單位就是財政不做全額預算，大部分人員工資需要自己掙錢解決，下派人員需要所在醫院承擔。你想想，一方面單位人員緊張，另一方面派出人員要派出單位承擔工資，哪個單位愿意？由此可見，縣醫院向鄉鎮衛生院派駐的這4.8萬人，很難保證他們安心基層，不安心肯定留不住，那空白點極有可能再出現。

3.“鄉聘村用”，勞動關系無法界定

在解決村衛生室沒有村醫問題時，論壇指出，通過“鄉聘村用”和鄉鎮衛生院派駐解決了2.5萬人。問題是“鄉聘村用”具體怎么搞，不清楚。顧名思義，鄉聘村用就是“鄉鎮”衛生院簽訂“聘”任合同或協議，“村”衛生室“用”人，那么實行“鄉聘村用”的人，用人主體是鄉鎮衛生院。照此規定，發生勞動合同爭議、村醫出現醫療糾紛或醫療損害時，鄉鎮衛生院就要依法承擔侵權責任。實際上呢？

4.巡診能否滿足村民就醫需求？

論壇指出，在解決空白點時，還有采取鄉鎮衛生院醫生定期到村內開展巡診來解決的，總共下派2.6萬名。問題是，利用定期到村內開展巡診方式來解決村民醫療問題，能不能滿足村民及時就醫需求是個問題。

5.監測可以助力，但不能解決根本問題

在保障空白點不出現“反彈”問題上，國家采取的辦法是建立動態管理系統，實施及時監測。問題是這種依靠基層數據圖像傳輸的系統監測方法，并不能在現實中解決基層無醫問題。

6.訂單定向免費醫學生穩定性存疑

還有一種解決空白點問題的辦法是依靠訂單定向免費醫學生補充，然而，誰都知道，這些剛剛從學校畢業回來的大學生，經5年本科教育，再經3年規培，有幾人愿意安心去基層當村醫？因此，很多地方已經有越來越多的規培生都撕毀協議自謀生路了，即使你罰款、建立黑名單，限制執業醫考，他們也義無反顧……