最近聽聞某地鄉鎮衛生院招1400人，僅53人報考，此消息真實性待考，但基層長期以來一直缺人沒有好的解法卻是事實。

基層缺人是事實

2019年衛生健康事業發展統計公報顯示，年總診療人次中，醫院38.4億人次（占44.0％），基層醫療衛生機構45.3億人次（占52.0％），而2012年，全國醫療衛生機構總診療人次中，醫院占36.9％，基層醫療衛生機構占59.7％，也就是說，自2012年以來7年間，基層診療人次占比由59.7％下降到52.0%，醫院診療人次由36.9%一路飆升至44.0%。

住院人次也一樣。2019年，全國醫療衛生機構入院人數26596萬人，入院人數中，醫院占79.6％，基層醫療衛生機構占16.1％。而2012年，全國醫療衛生機構入院人數17812萬人，入院人數中，醫院占71.5％，基層醫療衛生機構占23.6％。也就是說，7年間入院人數醫院由71.5%上升到79.6%，而基層由23.6%下降至16.1%。

分析診療服務量下降的根本原因，還在于基層缺人。據官方統計公報顯示，2019年末，全國衛生人員總數1292.8萬人，醫院占60.2%，基層醫療衛生機構占32.2%。而2012年末，全國衛生人員總數911.9萬人，醫院占54.1%，基層醫療衛生機構占37.7%。很明顯，7年間，基層人員占比由37.7%下降至32.2%。

國家為解決基層缺人采取了很多政策

當然，在努力“把更多的人才引向基層”方面，國家也不是無動于衷。不但一直在努力，而且出臺了很多政策。

一是實施農村訂單定向醫學生免費培養項目。2010年，國家發展改革委等5部門聯合發文啟動實施農村訂單定向醫學生免費培養工作。十年來，全國先后有30個省份開展了這項工作，累計為中西部鄉鎮衛生院培養了近5.7萬名定向醫學生。

二是實施全科醫生特崗計劃。2013年12月25日，試點工作啟動會在安徽省合肥市召開。原衛計委會同財政部、人社部等部門印發了《關于開展全科醫生特設崗位計劃試點工作暫行辦法》，提出2013年度首先在安徽、湖南、四川、云南4個中西部省份開展試點，通過引導和鼓勵優秀醫療衛生人才到基層從事全科醫療工作，逐步解決基層全科醫生緊缺和無執業醫師問題。

三是加大基層專項人才招聘力度。包括降低學歷資歷標準、開辟基層醫療衛生事業單位人才專門招聘等。各地進行了很多探索。

四是加大改革完善全科醫生培養與使用激勵機制力度。2018年1月24日，國務院辦公廳印發《關于改革完善全科醫生培養與使用激勵機制的意見》（國辦發〔2018〕3號）。意見從編制、待遇、養老等全科醫生普遍關心關注的問題進行了全面安排。

五是將解決基層缺人問題納入法治軌道。2020年6月1日起實施的《基本醫療衛生與健康促進法》為解決基層缺人給出了安排。該法第五十六條指出，國家建立醫療衛生人員定期到基層和艱苦邊遠地區從事醫療衛生工作制度。國家采取定向免費培養、對口支援、退休返聘等措施，加強基層和艱苦邊遠地區醫療衛生隊伍建設。執業醫師晉升為副高級技術職稱的，應當有累計一年以上在縣級以下或者對口支援的醫療衛生機構提供醫療衛生服務的經歷。對在基層和艱苦邊遠地區工作的醫療衛生人員，在薪酬津貼、職稱評定、職業發展、教育培訓和表彰獎勵等方面實行優惠待遇。國家加強鄉村醫療衛生隊伍建設，建立縣鄉村上下貫通的職業發展機制，完善對鄉村醫療衛生人員的服務收入多渠道補助機制和養老政策。

基層缺人為什么會成為頑癥痼疾？

盡管政府采取了很多措施，但基層缺人問題依舊存在。分析這一問題始終得不到較好解決的原因時，我們應該從三個方面考慮。

一是招人之前沒有搞清楚基層到底需要什么樣的人？因為如果搞不清這個問題，你就沒有辦法拿出“對癥”的解決辦法。這里包括哪里缺人、缺什么人（專業、學歷等）、缺多少人，只有搞清楚、搞準確了這個，才能給最需要的地方招到合適的人，否則招到的人不適合，是人才流失最重要的原因之一，也是留不住人的“病根”。我們經常說基層缺人，就是認為缺醫生護士，所以招人也是招這方面的人，殊不知基層更缺的是全科醫生、預防醫學和財務信息化等管理人才。所以實際上基層人才存在的問題是短缺和浪費并存。

二是沒有搞清楚為什么沒人報考的原因并做足功課？基層沒人報考，除了基層工作生活條件差，沒前途、待遇低之外，很多大學畢業生不去基層，主要是基層在他們心目中落差太大，很多人學的東西去了基層用不上，而基層整天干的活就是填表報表、反反復復做資料，與他們的理想相距甚遠，一個直覺就是去了基層一切都完蛋了。而我們有關招考機構，并沒有給他們一個明確的“職業發展規劃”。而且幾乎所有的人才招聘部門都是衙門習氣，招到招不到與招聘機構沒啥關系，因為用人的又不是自己。

三是沒有深入分析為什么留不住人而積極去改進。為什么基層年年招人，還始終缺人，除了招人難沒人報考之外，還有一個最重要的原因是基層留不住人。而作為有關人力資源部門，并沒有深入分析基層為什么留不住人而去積極采取措施予以改進，始終抱著一種“事不關己高高掛起”的態度，只管按部就班，只管嚴守人才招聘規則。實際上，基層留不住人，原因非常復雜，除了事業發展基層平臺小、上升通道狹窄、待遇差等等外，目前還存在比較嚴重的形式主義、官僚主義，致使人不能盡其才。常常聽說，要事業留人、待遇留人、感情留人，但具體做事時，把這些都置之腦后。

解決基層缺人的四點建議

一是要解決愿意進的問題。2016年8月全國衛生與健康大會上已經給出了解法，即從提升薪酬待遇、發展空間、執業環境、社會地位等方面入手，關心愛護醫務人員身心健康，通過多種形式增強醫務人員職業榮譽感，營造全社會尊醫重衛的良好風氣，調動廣大醫務人員的積極性、主動性、創造性。我們需要做的就是將這些要求落到實處。

二是解決人才下不去留不住問題。

（一）多給票子。很多政策管不管用，說到底還是一個錢的問題。因此在“建立符合醫療衛生行業特點的人事薪酬制度”方面，必須加大力度，加快進度。加快“兩個允許”落實就是當前薪酬制度改革的首要任務。建議先明確一些合情合理的補助，如夜班費、加班費、節假日值班費、衛生津貼、全科醫生津貼等，怎么發發多少。

（二）搭好臺子。所謂搭好臺子就是給去了基層的人一個事業發展平臺，讓他們覺得基層也是發揮自身作用實現人生價值的平臺。這里就需要思考三個問題：

1.這個平臺怎么建？2016年12月，國家發改委下發《全民健康保障工程建設規劃》明確提出，從2017年起，不再安排中央預算內投資支持鄉鎮衛生院和村衛生室項目建設。今后，將按照中央和地方事權劃分原則，合理劃分中央和地方事權，中央投資根據各地經濟社會發展水平、現有資源等實際情況，支持縣級及以上相關機構建設；地方政府發揮組織能力強、貼近基層、獲取信息便利的優勢，加強基層醫療衛生機構建設。那么省一級地方政府怎么安排基層醫療機構的建設就應該提升議事日程。

2.功能需要重新定位。基層人才下不去留不住，一方面源于人的觀念，另一方面還是我們對于基層的功能定位不清楚。需要思考的問題是：老百姓需要身邊有一個什么樣的醫療機構來為自己服務？為滿足這樣的服務，我們需要什么樣的人？基層用藥是否需要繼續管制？我認為，有兩點需要注意，一是弱化醫療服務功能不可取，但盲目上等達標也有問題。二是分級診療制度對基層醫療衛生服務機構的定位值得高度注意。2015年9月8日，《國務院辦公廳關于推進分級診療制度建設的指導意見》印發，這是我國分級診療制度建設的綱領性文件。文件要求，基層醫療衛生機構和康復醫院、護理院等（統稱慢性病醫療機構）為診斷明確、病情穩定的慢性病患者、康復期患者、老年病患者、晚期腫瘤患者等提供治療、康復、護理服務。這實際上就是基層醫療衛生機構未來如何發展的清晰定位，不得不引起高度注意和足夠重視。

3.讓合適的人在合適的崗位上發揮積極作用。大家都知道，一個螺絲如果與螺母很合適，上得就很緊，不松動。基于這種觀點，我們需要思考兩個問題：一、我們的教育是否為基層醫療服務培養了合適的人才？專業、學歷都怎么樣？二、我們當下一直在搞醫聯體，提出目的是優質醫療資源下沉，那么什么是優質醫療資源？什么是基層需要的優質醫療資源？我們的人事招聘制度、政策對不對？是否適合基層？

（三）創新基層用人新機制。建議：一是建立志愿者制度。要相信，和支教一樣，總有一些大城市的人愿意去老少邊窮地區基層為農民健康服務。盡快啟動特崗醫生計劃。二是建立胡蘿卜+大棒的支援基層制度，長期堅持。什么是胡蘿卜？就是給縣級及以上醫療機構的中級以上醫務人員去基層服務，每年給予有誘惑力的補貼；什么是大棒？就是實行強制性，就和國外的“強制兵役制”一樣，在任職“中級職稱”期間必須下基層服務一定年限，否則不能或延期晉升副高職稱。三是建立基層醫務人員有序合理流動的機制，這種機制陽光透明，給鄉村醫生等基層醫務人員向上流動的機會和路徑，給上級醫療機構的人員愿意下去的動力。

（四）構建基層衛生服務新體系。做強龍頭，做硬鄉鎮，結實網底。做強龍頭就是按照國家標準把縣級醫院建設好，核心是提升服務能力，讓大病不出縣，確保90%的病人在縣域內解決問題；做硬鄉鎮，就是盡快按照國家標準恢復鄉鎮衛生院的基本醫療服務和基本公共衛生服務功能，結實網底，就是切實解決鄉村醫生的現實困難，要幫助他們改善執業條件、解決實際困難，留住他們，保障“網底”不破。