當前，各地鄉村醫生都面臨嚴重缺乏的困境。由于收入、待遇、養老等因素的影響，偏遠地區的鄉村醫生更是越來越少。即使沒有形成空白村衛生室，也基本上只有一個年紀不小的村醫在支撐。一個人既要保障周邊局面的基本醫療，又要完成復雜的基本公衛，工作量可想而知，工作質量也難以達到優秀。

所以，公衛和醫療就像魚與熊掌，在現實中似乎很難兼顧，更很難做好。尤其是那些只剩下一名村醫的村衛生室，縱使有三頭六臂也難以把公衛工作真正做好。這也就不難理解為什么公衛工作至今還會出現造假行為，“紙上公衛、電腦公衛”現象無法杜絕。

而另一方面，在一些鄉鎮或者縣城附近的村衛生室， 由于居民人口眾多、經濟相對偏遠地區較發達，一個村衛生室可能有多名鄉村醫生，形成僧多粥少的局面。其結果是讓一體化形同虛設，鄉村醫生還是自己的單干居多。畢竟每個人要生存、要活下去，強行合并難以行得通。但是這種掛名村醫數量很多，公衛任務沒有合理的分配和激勵機制，大家積極性普遍不高，因此公衛工作同樣也可能完成的數量和質量也差強人意。

當前針對鄉村醫生的公衛工作屬于硬性規定，也就是村醫不干也得干，以往習慣靠醫療自收自支的鄉村醫生難以適應，即使現在有公衛經費補助也覺得不滿意。所以就像當初各地簡單的將村醫合并一樣，這種強扭的瓜并不甜。

公衛要做好需要一種激勵機制，強迫干肯定不如搶著干。村醫缺乏干公衛的積極性，所以無法真正全身心投入到這項工作，以致這么多年來居民的獲得感并不強。無法體會到公衛給自己帶來益處，這種結果可以說違背了公衛工作的初衷。

實際上，對于如何做好公衛，近年來各地也探索了一些模式。比如有的地方針對村醫干不好公衛的情況，將公衛工作全部安排由衛生院來做；有的地方鄉鎮衛生院成立由本院醫生和村衛生室醫生組成的專職公衛團隊。而這種團隊因為不用擔心收入的后顧之憂可能會更全心的投入到公衛工作中。成立公衛團隊也不用擔心一些村衛生室只有一名村醫勢單力孤難以完成任務，對村醫缺少的地方最為有利。

而對于一些村醫人數過多的村衛生室，也沒必要強行要求每個人都從事公衛工作。可以醫療與公衛各司其職，按能力辦事。這樣避免大家做事不積極，做不好事的現象。