獲刑的21人中，有多名醫(yī)務(wù)人員，被以詐騙罪分別被判處刑期不等的刑罰。

一家醫(yī)院多名醫(yī)生參與騙保被判刑

醫(yī)務(wù)人員配合醫(yī)院參與騙保，后果會(huì)有多嚴(yán)重？近日，安徽泗縣百姓醫(yī)院集體騙保案公開(kāi)庭審，據(jù)查詢中國(guó)庭審公開(kāi)網(wǎng)一審直播錄像得知，從院長(zhǎng)到護(hù)士，該院共21人獲刑。

（圖片來(lái)源：中國(guó)庭審公開(kāi)網(wǎng)）

其中該院法人代表、院長(zhǎng)卞光義犯行賄罪、詐騙罪，判處有期徒刑11年，并處罰金100萬(wàn)元。而獲刑的21人中，有多名醫(yī)務(wù)人員，被以詐騙罪分別被判處刑期不等的刑罰。

據(jù)了解，該院副院長(zhǎng)兼外科主任曹西城被判處有期徒刑4年，內(nèi)科主任惠偉、內(nèi)科醫(yī)生張向云、婦產(chǎn)科主任彭翠如、內(nèi)科醫(yī)生黃培明、內(nèi)科醫(yī)生李蘭紅、內(nèi)科醫(yī)生張家寶、護(hù)士長(zhǎng)周艷等十幾人犯詐騙罪分別被判處有期徒刑3年緩刑5年至拘役6個(gè)月緩刑1年的不等刑罰。

據(jù)了解，泗縣百姓醫(yī)院早期的相關(guān)證件辦理，也是采取了不正當(dāng)方式獲得。公訴員稱，2010年4月至8月期間，安徽泗縣人卞光義出資160萬(wàn)，購(gòu)買了泗縣百姓醫(yī)院經(jīng)營(yíng)權(quán)，期間通過(guò)向時(shí)任泗縣衛(wèi)生局局長(zhǎng)行賄60萬(wàn)元的非法方式，順利辦理了醫(yī)療機(jī)構(gòu)許可證及法人代表的變更手續(xù)，并出任該院法人代表兼院長(zhǎng)。

公訴書(shū)稱，被告人惠偉作為泗縣百姓醫(yī)院內(nèi)科主任，編造用以騙取國(guó)家醫(yī)療保障資金的虛假住院病歷并獲取提成，管理內(nèi)科醫(yī)生參與騙取國(guó)家醫(yī)療保障資金，參與騙取國(guó)家醫(yī)療保障資金總計(jì)48萬(wàn)余元。

被告人張向云、彭翠如、黃培明、李蘭紅、張家寶作為泗縣百姓醫(yī)院醫(yī)生，編造用以騙取國(guó)家醫(yī)療保障資金的虛假住院病歷等并獲取提成，分別騙取國(guó)家醫(yī)療保障資金23萬(wàn)至3萬(wàn)余元不等。

公安機(jī)關(guān)核查了該院2012年初至2018年6年間的1702名住院人員，確認(rèn)934人次住院存在騙保。而泗縣百姓醫(yī)院通過(guò)編造病歷、虛構(gòu)住院費(fèi)等虛假報(bào)銷手段騙取國(guó)家醫(yī)保資金的總金額高達(dá)210萬(wàn)余元。

據(jù)泗縣衛(wèi)健委消息，案發(fā)后泗縣百姓醫(yī)院處于關(guān)停狀態(tài)。

追究刑責(zé)！醫(yī)保監(jiān)管非兒戲

實(shí)際上，今年以來(lái)，已經(jīng)發(fā)生多起醫(yī)務(wù)人員因參與騙保而受到處罰的案例，其中不乏被追究刑責(zé)的醫(yī)生。

2月24日，國(guó)家醫(yī)保局通報(bào)了2021年第一期欺詐騙保典型案例，其中遼寧省錦州市錦京醫(yī)院醫(yī)生徐某某，犯詐騙罪，判處有期徒刑7年3個(gè)月，并處罰金人民幣30萬(wàn)元。

而2020年底轟動(dòng)一時(shí)的“太和騙保”事件，其初步處理結(jié)果也于2021年2月初在安徽阜陽(yáng)市醫(yī)保局官網(wǎng)公布。涉事的太和縣第五人民醫(yī)院(北區(qū))、太和東方醫(yī)院、太和和美醫(yī)院、太和普濟(jì)中醫(yī)院共16名責(zé)任醫(yī)師被移交公安機(jī)關(guān)處理，還全部被扣除醫(yī)保醫(yī)師積分12分，并取消醫(yī)保醫(yī)師協(xié)議。

最近，河北省醫(yī)保局監(jiān)控稽核中心發(fā)布的一則《關(guān)于趙某等3名醫(yī)師過(guò)量開(kāi)藥問(wèn)題的通報(bào)》，也引起了醫(yī)保對(duì)于醫(yī)務(wù)人員診療行為監(jiān)管的關(guān)注。

據(jù)了解，3名被通報(bào)的醫(yī)師雖未被追究刑責(zé)，不過(guò)，根據(jù)該省醫(yī)保醫(yī)師管理辦法，兩名醫(yī)生被暫停省醫(yī)保處方權(quán)3個(gè)月，年度考核扣10分，并全額追回違規(guī)費(fèi)用。另外一名醫(yī)生年度考核扣5分，并全額追回違規(guī)費(fèi)用。同時(shí)責(zé)令涉事機(jī)構(gòu)認(rèn)真整改問(wèn)題，完善內(nèi)部制度。

醫(yī)療服務(wù)成醫(yī)保監(jiān)管重點(diǎn)

實(shí)際上，早在2011年2月，國(guó)務(wù)院辦公廳印發(fā)的《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2011年度主要工作安排的通知》中就指出，要加強(qiáng)醫(yī)療保險(xiǎn)對(duì)醫(yī)療服務(wù)的監(jiān)管。

2014年，人社部公布《進(jìn)一步加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)監(jiān)管的意見(jiàn)》，提出積極探索將監(jiān)管延伸到醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的有效方式。探索通過(guò)醫(yī)療機(jī)構(gòu)將協(xié)議管理要求細(xì)化落實(shí)到醫(yī)務(wù)人員的有效途徑。鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員管理的激勵(lì)和約束機(jī)制。

而2016年10月，醫(yī)改明星省份福建省醫(yī)保辦發(fā)文，打擊騙取醫(yī)保以及侵害患者權(quán)益的行為，其中關(guān)于對(duì)醫(yī)院和醫(yī)生的監(jiān)管力度非常大，對(duì)于違反醫(yī)學(xué)規(guī)范開(kāi)“大處方”、“大檢查”、“大化驗(yàn)”等多種行為的醫(yī)生將被列入“黑名單”，取消醫(yī)保服務(wù)資格。

在監(jiān)管細(xì)則上，2019年，國(guó)家醫(yī)療保障局發(fā)布的《關(guān)于印發(fā)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等信息業(yè)務(wù)編碼規(guī)則和方法的通知》加快推進(jìn)了統(tǒng)一的醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，形成全國(guó)“通用語(yǔ)言”。

據(jù)陜西省山陽(yáng)縣衛(wèi)健局副局長(zhǎng)徐毓才介紹，這一通知將醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)行為納入醫(yī)保的大數(shù)據(jù)監(jiān)控之中，誰(shuí)提供了不規(guī)范的醫(yī)療服務(wù)行為而且引起了監(jiān)管者的“注意”，就會(huì)被“盯上”而進(jìn)行專門核查，一旦鎖定違規(guī)事實(shí)就將被依法取消醫(yī)保醫(yī)師資格，若有違法犯罪，還將受到法律制裁。

徐毓才建議，作為一名醫(yī)生，在醫(yī)保嚴(yán)管時(shí)代一定要遵規(guī)守法，既要合理診療，還要多多學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，嚴(yán)守醫(yī)保規(guī)矩，因?yàn)樵趤y刀飛舞中，一不小心就可能被中傷。